В рамках #ИТМ2021 компания СП.АРМ не только традиционно участвовала в выставке, но и организовала собственную секцию — «Цифровая зрелость медицинской организации». Двухчасовое заседание собрало более 50 участников в зале, еще 140 человек смотрели трансляцию научно-деловой встречи в прямом эфире и в записи в нашем инстаграме. Рассказываем, как эксперты медицины и ИТ понимают цифровую зрелость МО, какие успехи уже достигнуты и какое развитие ждет медицинские организации в ближайшем будущем.
Стандарты и ориентиры
Чтобы рассуждать о цифровой зрелости медицинской организации, важно обозначить точки опоры. От клиники к клинике стандарты качества информационных процессов существенно отличаются: в то время как передовые многопрофильные центры осваивают безбумажный документооборот и телемедицинские мониторинги, врачи затерянной в глубинке районной поликлиники считают технологическим прорывом стабильное интернет-соединение с областным центром. Необходим стандарт, позволяющий распределить передовиков и отстающих на единой шкале развития и четко обозначить этапы «цифрового созревания».
По мнению участников секции, наиболее полная и прозрачная система оценки качества ИТ-процессов медицинских организаций разработана HIMSS (Healthcare Information and Management Systems Society) — некоммерческой организацией с фокусом на улучшении качества, безопасности, экономической эффективности и доступности медицинской помощи путем наилучшего использования информационных технологий и систем управления.
Основной продукт HIMSS, который используется в России — это модели зрелости. Всего в линейке сообщества их семь:
- AMAM (Analytics Maturity Adoption Model) — Аналитика — определяет, как использовать данные для улучшения медицинской помощи и оптимизации процессов.
- CCMM (Continuity of Care Maturity Model) — Непрерывность оказания медицинской помощи — оценивает уровень координации медицинской помощи, интеграции систем и вовлеченности пациентов.
- CISOM (Clinically Integrated Supply Outcomes Model) — Результаты использования изделий мед.назначения — оценивает способность системы отслеживать воздействия и результаты процессов оказания медицинской помощи.
- DIAM (Digital Imaging Adoption Model) — Цифровые изображение — оценивает уровень информатизации процесса медицинской визуализации в больницах и диагностических центрах.
- INFRAM (Infrastructure Adoption Model) — Инфраструктура — оценивает улучшение оказания медицинской помощи, снижение рисков и развитие инфраструктуры
- O-EMRAM (Outpatient EMR Adoption Model) — Амбулаторная ЭМК — оценивает зрелость электронных медицинских записей амбулаторных клиник.
- Наконец, EMRAM (Electronic Medical Record Adoption Model) — модель, по которой работаем мы. Она строится вокруг Электронной медицинской карты и направлена на оценку возможностей воздействия ЭМК на пациентов и смежные системы.
Существует восемь уровней для каждой модели зрелости — от нуля до семи — которые одновременно работают и шкалой оценки, и дорожной картой для медицинской организации: каждый уровень описывает определенные стандарты процессов, необходимые для его присвоения.
О том, как оценить качество информатизации медицинской помощи через модель цифровой зрелости HIMSS EMRAM, мы по пунктам разобрали в недавнем материале на портале EverCare. А в докладе «Вектор цифровой трансформации для мирового сообщества здравоохранения» руководитель проектов СП.АРМ Дарья Данилова рассказала подробнее о вселенной HIMSS.
«Вселенная HIMSS» — не преувеличение: в России HIMSS больше известен благодаря семиступенчатой модели EMRAM, но направлений деятельности у организации гораздо больше.
Так, HIMSS Analytics отвечает за за развитие и продвижение моделей зрелости МО, HIMSS Media — за организацию мероприятий для всех категорий сообществ; в свою очередь, сообщества (Communities) HIMSS объединяют экспертов и энтузиастов информатизации по территориальному (сообщества стран, штатов) или профессиональному (например, сестринское сообщество) признаку, по фокусу интересов (например, кибербезопасность) или даже гендеру (женщины в ИТ).
Чтобы сделать общение по интересам максимально удобным, HIMSS даже создали собственную социальную сеть Accelerate — что-то среднее между фейсбуком и клабхаусом, где можно участвовать в вебинарах и тренингах, а можно просто поболтать с единомышленниками. Кроме того, в составе HIMSS работает инновационный центр и венчурный фонд Healthbox, отвечающий за консультацию клиник и помощь ИТ-компаниям в развитии медицинских продуктов.
И, конечно, важнейшую роль в развитии вселенной HIMSS играют личные встречи участников, главная из которых — ежегодная конференция HIMSS Global. Из-за Covid-19 конференция 2021 сдвинулась с весны на осень и собрала меньше гостей, чем обычно. Меньше — это около 18 000 человек офлайн и 30 000 онлайн; до пандемии мероприятие насчитывало порядка 45-50 000 очных участников.
Команде СП.АРМ тем не менее посчастливилось попасть на HIMSS Global 2021. О том, чем запомнилась это встреча, мы рассказывали в серии заметок:
- HIMSS Global21, день первый: музыкальный Opening keynote, приложение для навигации, оценка спикеров и другие сюрпризы HIMSS в Лас-Вегасе
- HIMSS Global21, день второй: сложные вопросы про кибербезопасность и хакеры на медицинской службе
- Умные реформы, самозабота и планы на будущее — делимся интересным по итогам HIMSS Global 2021
Но вернемся к стандартам и ориентирам. Требования моделей устаревают очень быстро, поэтому критерии качества, обозначенные в моделях, непрерывно дополняются и перерабатываются. Участники сообщества HIMSS могут предложить свои дополнения по любой из моделей — предложения анализируются и при достаточном обосновании принимаются в расчет.
На практике это означает, что соответствие стандартам HIMSS — не событие, а процесс: медицинская организация, получившая определенный уровень цифровой зрелости, должна раз в три года подтверждать его (или же претендовать на более высокий) с поправкой на внесенные прогрессом и энтузиастами сообщества обновления стандарта.
Практика применения
«Я не знаю, что такое цифровая зрелость, но я знаю, как туда идти» — смеется помощник директора по медицинским информационным технологиям ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М.Никифорова МЧС России, к.м.н. Михаил Юрьевич Бахтин.
Этому есть документальное подтверждение: в июне 2021 года госпиталь МЧС получил сертификат HIMSS EMRAM stage 7 и стал первой в России и Восточной Европе медицинской организацией, защитившей высший уровень соответствия международному стандарту в сфере медицинских IT. Об этом опыте Михаил Бахтин рассказал в докладе «7 шагов к цифровой зрелости медицинской организации» на #ИТМ2021.
На путь информатизации ВЦЭРМ встал давно и с самого начала оказался в авангарде современных решений. Тем не менее, от знакомства с идеями HIMSS в 2010-м и до получения предпоследнего, шестого уровня HIMSS EMRAM stage 6 прошло целых семь лет. О том, как это происходило, мы рассказывали в отдельной статье, — уже на этом этапе система поддержки принятия врачебных решений работала на уменьшение количества послеоперационных осложнений, и результаты очень впечатляли.
За прошедшие с тех пор месяцы коллектив ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М.Никифорова МЧС России, например, освоил работу с цифровыми ассистентами и поручил им экспертизу медицинских записей, что в том числе позволило закрыть тему штрафов ТФОМС при проверке медицинской документации. В госпитале успешно завершилась цифровая трансформация системы лекарственного обеспечения, что позволило не только повысить безопасность процессов для пациента, но и улучшить экономику в секторе медикаментов. Цифровая инфраструктура ВЦЭРМ организована таким образом, что внесение данных о любом действии в рамках лечебного процесса происходит строго в момент совершения этого действия в 100% случаев. Это, во-первых, защищает от выпадения какой-либо информации из истории лечения, и, во-вторых, обеспечивает преемственность процессов и мгновенный доступ к истории с любого рабочего места.
Работа над отказом от бумажных носителей через полный переход в Электронную медицинскую карту и над формированием единого информационного хранилища данных для клинической и бизнес аналитики завершилась получением седьмого, высшего уровня соответствия международному стандарту HIMSS EMRAM stage 7.
Какие трудности стоят перед ВЦЭРМ сегодня?
В основном психологические. «Характер работы с записями изменился настолько, что одна пациентка после приема пришла к главврачу с жалобой на своего доктора: сетовала, что он совсем не обращал на нее внимания, а играл в компьютере», — делится недавним случаем Бахтин.
Конечно, стали разбираться, тем более что на компьютерах во ВЦЭРМ игр нет. Оказалось, врач вместо расспросов читал записи в истории болезни пациентки — и получил, вероятно, куда больше информации, чем смог бы добыть в диалоге.
«Получается, нам нужно заново учить врача общению с пациентом. В институте нас учат общаться и записывать историю на бумагу, а в эпоху цифровой зрелости протоколы уже совсем другие, — рассказывает Бахтин, — Наверное, перестройка произойдет, когда врачи, выросшие с ЭМК, станут преподавателями и начнут обучать врачебному искусству на основе электронных медицинских записей. Нужно немного подождать».
Инструменты достижения
Движение в сторону цифровой зрелости — это прежде всего заслуга врачей и администрации клиник, однако для реализации всех задумок необходима качественная продуктовая база. Руководитель проектов СП.АРМ Елена Донцова в докладе «Инструменты МИС для управления качеством и безопасностью медицинской помощи» рассказала, какие возможности достижения цифровой зрелости предоставляет медицинская информационная система qMS.
О том, какое значение имеет идентификация пациента и как избежать связанных с этим ошибок, как штрих-кодирование помогает в работе лаборатории и лекарственной терапии, а также о планировании работы операционного блока и оптимальном использовании ресурсов можно прочитать в этой статье.
Отдельно спикер отметила значимость интеграций МИС с экспертными системами, в том числе системами проверки взаимодействия лекарственных препаратов — например, программой «Электронный клинический фармаколог» от компании Соцмедика — для исключения неочевидных рисков при назначении медикаментов.
Для контроля правил ввода пациенту немедикаментозных назначений в МИС используется справочник, позволяющий настроить самые разные алгоритмы проверки с запретом или предупреждением о некорректном назначении. Еще один важный инструмент для врачей — возможность из интерфейса МИС открыть и изучить клинические рекомендации по диагнозу пациента, или посмотреть всю библиотеку клинических рекомендаций, открыть конкретный раздел.
В интеграции МИС с продуктами, получившими признание в медицинском сообществе, и в развитии доступа врачам к медицинским базам знаний из МИС спикер видит следующий этап эволюции ИТ-инструментов для врачей.
Особое внимание в докладе Елена Юрьевна уделила инициативам со стороны медицинских организаций: «Наши клиенты активно используют возможности самостоятельного развития функциональности МИС, создают новые решения и встраивают их в свою систему менеджмента качества. Яркие примеры — использование клиникой ВЦЭРМ определения рисков падения пациента и риска развития пролежней и система регистрации инцидентов в Красноярской Краевой Клинической больнице.
«МИС создает качественно новые возможности для медицинских организаций в изменении сложившихся процессов или создает принципиально новые процессы с целью повышения эффективности лечебно-диагностического процесса, сокращения сроков пребывания пациента в стационаре, включения в цифровой контур процессов, ранее не участвовавших в информационной системе, но имеющих важное значение для обеспечения безопасности и качества медицинской помощи», — резюмирует спикер.
Человеческий капитал
Цифровая зрелость не может обогнать зрелость профессиональную: в светлом будущем тотальной цифровой поддержки безопасности всех медицинских процессов решающую роль, как и сегодня, будет играть человеческая мотивация и вовлеченность. Это очень хорошо понимают в Красноярской Краевой Клинической больнице, которая уже много лет занимает лидирующие позиции по развитию менеджмента качества не только в Сибири, но и в России в целом.
Руководитель центра информационного и документального обеспечения ККБ г. Красноярска Олег Черкашин в своем докладе «Геймификация как мотивация персонала, или как избавиться от кнута и начать раздавать пряники» рассказал, как играючи повысить мотивированность и продуктивность сотрудников.
Занятно, что сама потребность в дополнительной и небанальной мотивации сотрудников в ККБ возникла как следствие скачка в развитии той самой цифровой зрелости. На протяжении месяцев энтузиасты добавляли в МИС больницы значимые в работе мониторинги: мониторинг загрузки коечного фонда, прогноз очереди в поликлинику, мониторинги финансов и исполнения объемов госзаданий, мониторинг закупочной компании и т.п. В какой-то момент число мониторингов перевалило за 200. Часть новых показателей распределили по зонам ответственности, и они стали быстро улучшаться, другая часть осталась без хозяина и без развития.
Вопрос, как же вдохновить сотрудников на расширение своих зон интереса и ответственности, и привел к идее геймификации. Геймификация — это внедрение игровых форм в неигровой контекст, в случае ККБ — в производственные процессы МО.
Чтобы игра началась, нужны игровые поля. Для начала руководство ККБ остановилась вот на каких секторах:
Индекс удовлетворенности пациента (CSI)
Для пациентов был составлен опросник о качестве лечения. Опрос проводится по телефону через неделю после выписки, а данные — систематизируются и выводятся в виде успешных и проблемных зон. Проблемные исследуются и решаются, а успешные превращаются в очки команде и становятся поводом для поощрения специалистов.
Управление знаниями
Разрозненные материалы для самообразования, записи лекций и семинаров команда методистов ККБ оформила в структурированные курсы. Курсы тегирутся для тех или иных специальностей, команды специалистов тоже тегирутся. На основании пересечения тэгов составляется план изучения материалов тем или иным специалистом, с указанием сроков и приоритетов.
Аудит
Система аудита в ККБ была разработана уже давно. Все, что потребовалось — перераспределить показатели аудита так, чтобы по ним можно было рейтинговать команды сотрудников и отдельных специалистов.
Дальше начинается магия игры: каждая команда получает сигнальные отметки, бейджи с результатами и место в общем рейтинге в зависимости от своих успехов. Есть также индивидуальный зачет: можно пробуксовать в командной игре, но одержать личную победу. В игре обязательно предусмотрены поощрения за успех: можно выменять баллы на месяц парковки на территории больницы, отгул, мерч или даже ужин с главврачом.
К чему это привело?
Только через 10 дней после запуска осведомленность о событиях больницы среди сотрудников выросла на 25%, 850 специалистов добровольно прошли все предложенные обучения, а некоторые отделения задумались о введении собственного CSI. О длительных достижениях геймификации в медицине мы, вероятно, услышим от красноярцев на #ИТМ2022, но пока похоже, что игра в самом деле делает медицину продуктивнее.
Философия зрелости
Медицинский советник СП.АРМ и ведущий секции «Цифровая зрелость медицинской организации» Вадим Жук в своем докладе «Время разбрасывать камни, и время собирать камни» обещает, что цифровая трансформация обеспечит дополнительный рост производительности труда в здравоохранении на 22,19% до 2030 года (по данным ИСИЭЗ НИУ ВШЭ) даже без игровых элементов. Спрос на информатизацию сегодня небывало высок и от государства, и от самих медицинских организаций.
Но означает ли непрерывное развитие технологий достижение цифровой зрелости? Спикер уверен, что просто технологий не достаточно. В интерпретации Вадима Сергеевича зрелость организации, как и зрелость личности, означает не количественный, а качественный показатель. Для медицины зрелость наступит не после достижения определенного технологического уровня, а в момент переосмысления собственных процессов через ИТ-возможности. И этот момент уже близко: «Медицина готова к тому, чтобы не лечить болезни, а поддерживать здоровье, а пациент уже сегодня — соавтор своего медицинского опыта» — заявляет Жук.
Прав ли он, мы узнаем уже очень скоро, ведь цифровая трансформация — это то, что происходит в здравоохранении прямо сейчас.
20 октября / 2021
Автор: Марина Бутусова