Обмен медицинскими данными:
от теории к практике

Наши люди: Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова

ВЦЭРМ — первые среди наших клиентов, кто получил шестой уровень сертификации по шкале EMRAM HIMSS Analytics, а точнее, вообще первые среди стран Восточной Европы и СНГ, кто получил сертификат HIMSS. Год спустя именно ВЦЭРМ станет принимающей стороной для первой российской конференции, посвященной HIMSS, снова подтвердив репутацию отличника на пути медицинской информатизации. 

Начало

Но обо всем по порядку. ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова» МЧС России — многопрофильное лечебно-​диагностическое учреждение по оказанию специализированной высокотехнологичной медицинской помощи в условиях поликлиники, дневного и круглосуточного стационара, а также научный и образовательный центр.

История ВЦЭРМ началась в 1997 году с небольшой (120 койко-​мест) клиники в центре Петербурга. Вскоре к ней добавился масштабный комплекс в Приморском районе; сейчас это поликлиника и два стационара общей вместимостью 530 койко-​мест. В штате 900+ врачей и медсестер, из них 60 докторов (медицинских, биологических, психологических) наук, 35 профессоров и более 110 кандидатов наук. Высшую и первую квалификационную категорию имеет 70% медицинского персонала. 

Еще немного цифр: за прошедший 2018 год через ВЦЭРМ прошло 15000+ стационарных пациентов: было проведено 150000+ амбулаторных посещений и 9000+ операций. Центр предлагает более 5000 видов медицинских услуг, сотрудничает со Всемирной организацией здравоохранения по проблемам лечения и реабилитации участников ликвидации последствий ядерных и других аварий и катастроф. 

Нормально, что с такими цифрами и темпами развития ВЦЭРМ стали одними из первых, кто приступил к переходу на современную информационную медицинскую систему. 

Этапы информатизации

Начинали с размахом — с попытки создать собственную МИС. Но эти разработки быстро прекратились: стало понятно, что отдельно взятой клинике сделать в одиночку хорошую систему не по силам, а главное — в этом нет необходимости, потому что хорошую систему разумнее приобрести, а не придумать.

Австралийскую информационную систему MedTrack ВЦЭРМ выбрали в 1999 году, и к 2001 году запустили ее в эксплуатацию. Следующее десятилетие, пока коллеги из других клиник составляли пазлы из нескольких информационных компонентов, медики ВЦЭРМ работали с мощной полнофункциональной информационной системой и неплохо освоились с форматом. 

И все-​таки австралийский продукт не во всем отвечал запросам российского здравоохранения, потому в 2010 году, чуть ли не впервые в стране, ВЦЭРМ совершили акт импортозамещения и перешли к полностью отечественной разработке, с которой вы уже знакомы: к системе МИС qMS.

Особенности национального подхода

Сейчас, когда переход к бережливой медицине продвигается на государственном уровне, в информатизацию включились даже те, кто не очень-​то и хотел. Побочка удручающая: клиники используют не более 10% функций в современных МИС, словно ведение документации в компьютере не способно ничего, кроме почерка, улучшить. 

Тогда же, двадцать и десять лет назад, за освоение МИС брались энтузиасты, уверенные, что информатизация прежде всего должна повышать качество медицинской услуги, а не просто обслуживать бюрократические процессы. В таких клиниках медицинская информационная система развивается параллельно собственно медицине, всегда оперативно реагируя на новшества, а иногда и предвосхищая их. ВЦЭРМ — именно этот случай. 

Пример номер один

Возьмем пример с тромбозом. Тромбоэмболия — одно из самых частых послеоперационных осложнений, и специалистам ВЦЭРМ такая статистика не нравилась. Простая в составлении статистика осложнений — тоже, кстати, преимущество использования МИС, но преимущество в таком воплощении сугубо научное: эти данные принесут пользу в долгосрочной перспективе, а тем людям, на которых они собраны — уже нет. Хочется же, чтобы в срок и без тромбозов выписывались сегодняшние реальные пациенты. 

И вот здесь наступает момент, когда способности МИС — МИС qMS в данном случае — должны быть дополнены запросом от медиков. У ВЦЭРМа такой запрос был, и в результате разработчики реализовали протокол оценки риска развития тромбоза глубоких вен, а потом внедрили правило: любой врач, резервирующий операционную на следующий день, обязан этот протокол заполнять. 

Иными словами, систему научили заниматься анализом послеоперационных рисков не постфактум, а еще до оперативного вмешательства. По результатам анализа протокола риска развития тромбоза qMS сама дает рекомендации, что нужно сделать при высоком, среднем и низком риске. Информация сохраняется в медицинской карте, врач и медсестры этим рекомендациям обязаны следовать. 

После запуска этого протокола количество послеоперационных осложнений, связанных с тромбозами, сократилось на треть. То есть живых довольных людей, выписавшихся без осложнений, стало на треть больше. И это куда мощнее, чем просто наведение порядка в документах, хотя без последнего для принятия успешных решений у медиков просто не будет сил. 

Пример номер два

Система qMS позволяет вовлечь в улучшение качества медицинского обслуживания не только врачей, но и средний медперсонал. Это очень ценно: лечащий врач видит пациента около получаса в день и лишь пять дней в неделю, а вот медсестры находятся с ним в режиме 24Х7, то есть процесс выздоровления зависит именно от их ухода. 

Когда во ВЦЭРМе возникла проблема пролежней, было принято решение составить протокол для медсестер: разработали инструмент, который риски развития пролежней прогнозирует. 

При поступлении нового пациента на пост медсестра должна в обязательном порядке провести для него оценку риска возникновения пролежней, вне зависимости от того, поступил ли пациент с улицы, вернулся из реанимации или переведен из другого отделения. По результатам теста система выдает рекомендации по уходу за пациентом: пролежней еще нет, но работа по профилактике уже идет, и не хаотично-​интуитивная, а в соответствие с расчетами. В итоге противопролежневый матрас оказывается не где попало, а на койке того пациента, кто попал в высокую зону риска. 

Казалось бы, простейшая процедура, всего лишь обязательное включение заполнения протокола при приеме. Однако в результате проблема пролежней была решена полностью, что означает сокращение сроков госпитализации, экономию человеческих и медикаментозных ресурсов, а также дополнительную защиту от других осложнений. 

Почему это хорошо?

По сути, система оптимизирует распределение внимания специалиста, освобождая его от россыпи простых, но изнурительных решений в пользу решений серьезных. О простых решениях больше думать не надо, потому что алгоритм их принятия прописан в протоколе, и теперь в соответствие с потребностями пациента действия медика регламентируются указаниями системы. Причем в зависимости от нужд конкретной больницы или клиники протоколы могут быть совершенно разными: qMS умеет легко и в неограниченном количестве их конструировать, лишь бы у клиента был на это запрос.

Нас, разработчиков, расстраивает, что далеко не каждое медицинское учреждение интересуется такими возможностями системы. Конечно, микроскоп можно использовать как пресс-​папье, ничего плохого в этом нет, но создателям микроскопа было бы приятнее, если бы с его помощью искали вакцину от рака, а не защищали бумаги от сквозняка. 

Искать вакцину от рака qMS пока не умеет, но отследить исполнение маршрута лечения для больного с подозрением на онкологию — легко, а это, возможно, спасет не одну жизнь. 

Нет универсального способа, позволяющего измерять способности МИС не отчетными формами, а здоровыми людьми. Но современная МИС включает в себя сотни функций, предназначенных именно для того, чтобы количество здоровых людей увеличивалось. И очень важно, чтобы медицинское учреждение стремилось эти функции осваивать, как в примере со ВЦЭРМ, потому что медицинская информационная система — это куда больше, чем только электронное средство борьбы с бюрократией. 

02 августа / 2019
Автор: Марина Бутусова