Менеджмент качества в медицинской организации: три секрета сибирского успеха

В конце сентября на базе Красноярской краевой клинической больницы состоялась IV Всероссийская научно-​практическая конференция «Практика разработки и внедрения системы менеджмента качества в медицинской организации». Мероприятие длилось два дня и впервые проходило в онлайн-формате. 

И хотя переход в новый формат был вызван эпидемиологической осторожностью, у него нашлись плюсы: в самом крупном медицинском мероприятии Сибири приняло участие рекордное для конференции количество слушателей из Москвы, Петербурга и других городов европейской части России. Например, наши сотрудники посещают эту встречу ежегодно, но в этом году онлайн-​формат и поправка на время позволили приобщиться к сибирскому опыту СМК (системы менеджмента качества) не нескольким делегатам, но всем заинтересованным. 

Тут уместно напомнить, что Красноярская краевая клиническая больница — один из самых любимых и, не побоимся, образцово-​показательных клиентов СП.АРМ. Поэтому все, что так или иначе связано с влиянием медицинской информационной системы на улучшение менеджмента качества, мы из тех краев узнаем первыми. А вот другие зоны освоения СМК красноярских коллег оставались для нас в тени, — до этой конференции.

Между тем менеджмент качества — а именно его мы лоббируем при помощи информатизации — это куда более широкая область. Надо понимать, что прежде всего это идеология, а уже потом технология, и ИТ — лишь один из инструментов ее реализации.

Давайте по материалам Красноярской конференции разберемся, какие еще элементы полезно прокачивать в рамках улучшения СМК (системы менеджмента качества).

Быстрое принятие решений и убедительные управленческие навыки

Этот пункт в медицине значим всегда, но в пандемию приобрел особенную ценность. События последних месяцев доказали, что с активным менеджментом и оперативностью в целом у красноярцев все в порядке. 

За месяцы пандемии в Красноярском крае были созданы десятки передвижных и временных инфекционных госпиталей, в том числе в отдаленных населенных пунктах и в условиях, далеких от комфорта.

Организация передвижного инфекционного госпиталя для лечения пациентов с коронавирусной инфекцией

Самый показательный пример — антиковидные мероприятия в поселке Еруда. О них в своем докладе «Организация передвижного инфекционного госпиталя для лечения пациентов с коронавирусной инфекцией» рассказал Максим Сергеевич Суворов, заведующий стационарным отделением скорой медицинской помощи (приемное отделение), КГБУЗ ККБ, Красноярск.

Информация о вспышке заболеваемости среди работников Олимпиадинского горно-​обогатительного комбината в вахтовом поселке Еруда ( Северо-​Енисейский район Красноярского края) поступила в Красноярскую краевую больницу 8 мая 2020 года. Речь шла о двух-​трех сотнях зараженных.

Уже 9 мая хирург Альберт Лейман, восемь медсестер во главе со старшей медицинской сестрой Оксаной Николаевой и глава десанта, заведующий мобильным инфекционным госпиталем Максим Суворов прибыли в Еруду. Как в тот момент предполагалось — для медицинской сортировки больных, оказания первой помощи и переправки людей в тяжелом состоянии (порядка сорока человек) с «таежного острова» к цивилизованной медицине. 

На месте выяснилось, что условия почти военные: не был подведен кислород, не был налажен процесс дезинфекции, а зараженных уже не 300, а 800. И самое удручающее — не было доверия пациентов: суровые горняки не признавали компетентность врачей, как до того не признавали необходимость защитных масок. 

Тем не менее команда ККБ справилась не только с экстренной помощью, но и со стратегической организацией медицинских процессов, и, когда несколько дней спустя прибыло подкрепление от Федерального медико-​биологического агентства (ФМБА), механизмы выявления и сортировки зараженных уже были запущены. 

Например, всего за несколько дней и ну очень далеко от привычных нам стандартов качества была с нуля создана информационная инфраструктура, оснащены рабочие места и запущена МИС qMS — это позволило отладить учет пациентов и сдачу оплаты. Также ИТ-​команда оперативно организовала удаленную поддержку с центром (про телемедицинские сервисы мы еще расскажем ниже), и часть нагрузки — заполнение выписок, описание снимков, дополнительные консультации — была передана в Красноярск. 

Нам отдельно приятно рассказывать об этом, потому что опыт Еруды в том числе демонстрирует и качество нашего продукта — МИС qMS. И все же без оперативности и профессионализма команды ККБ даже самых крутых технологий было бы мало, — человеческий фактор в этой истории переоценить невозможно.

Спад инфекции начался в конце мая, 26 числа выписали первых излечившихся. Всего в «острый» период через мобильный госпиталь прошло 2000 человек. Команда ККБ1 осталась в Еруде на полтора месяца, пока эпидемиологический кризис не завершился. Доктор Суворов награжден орденом Пирогова «За большой вклад в борьбу с коронавирусной инфекцией (COVID-​19), самоотверженность и высокий профессионализм, проявленные при исполнении врачебного долга».

Заблаговременное изучение и освоение новых ресурсов, особенно потенциально антикризисных

Не забываем, что в военном положении успех зависит не только от оперативных действий боевого авангарда, но и от продуманной эвакуации — в случае ковида речь идет об эвакуации плановых пациентов из мест потенциального скопления инфекции, то есть из клиник. И хотя здесь тоже нужно действовать оперативно, без подготовленной заранее базы не справиться. 

Опыт работы консультативно-​диагностической поликлиники в период пандемии

Заместитель главного врача по поликлинической работе КГБУЗ ККБ Валентина Михайловна Симакова в докладе «Опыт работы консультативно-​диагностической поликлиники в период пандемии» поделилась успешной историей изоляции пациентов от очных контактов с помощью телемедицинских сервисов. 

Консультативно-​диагностическая поликлиника — это кабинеты консультативного приема (62 специальности), диагностические кабинеты, дневной стационар на 30 коек, отделение ревматологии и остеопороза, отделение сурдологии и сурдопротезирования, эндокринология, стоматология и передвижной КДЦ. Это до 90 000 пациентов в год и до 280 000 посещений, дневная вилка — 800‑1500 посещений за смену. Представляете, сколько заболевших можно получить при такой проходимости всего за пару дней при попадании вируса в помещения центра? — Еруда отдыхает! 

Поэтому 30 марта 2020 года было принято решение о приостановлении очного консультирования. Это стало возможным благодаря наличию телемедицинского сервиса, который был внедрен в Красноярске еще в 2018 году. 

Сервис исправно работал и в доковидную эпоху: так, за период с апреля по август 2019 года было проведено 523 телемедицинских консультации. За тот же период в 2020 году их было уже 7204 — то есть в 13.8 раз больше. При этом телемедицинский пик пришелся на апрель — 3221 консультация. Дальше поток пациентов снизился: аналитики связывают это в том числе с тем, что «в военном положении» врачи стали более обоснованно подходить к назначениям, а пациенты из осторожности отложили плановые процедуры по здоровью. Больше всех востребованы в онлайн-​формате остались нейрохирурги, неврологи и кардиологи, что тоже предсказуемо: их пациенты чаще прочих нуждаются в срочной диагностике. 

Как бы там ни было, техника справилась со скачком нагрузки (здесь мы, как причастные к разработке телемедицинского сервиса ККБ, особенно рады результату). Но что еще важнее — справились специалисты КГБУЗ ККБ, во многом благодаря тому, что последовательно, вовлеченно и заранее освоили передовую технологию. 

Организация дистанционного консультирования в период пандемии

Закономерно, что с помощью телемедицины получилось организовать также помощь для зараженных ковидом. Об этом был доклад «Организация дистанционного консультирования в период пандемии» профессора Ирины Владимировны Демко (зав. кафедрой госпитальной терапии и иммунологии с курсом ПО, руководитель легочно-​аллергологического центра, КГБУЗ ККБ, Красноярск).

Как это происходило? 

Каждое утро ведущие внештатные специалисты краевого Минздрава проводили в ККБ анализ статистики показателей заболеваемости по краю, а заведующие инфекционными госпиталями докладывали о состоянии сложных пациентов онлайн. Проводилось до 90 телемедицинских консультаций ежедневно, в том числе повторные консультации — для отслеживания состояния пациента в динамике.

В свою очередь, красноярские специалисты при необходимости напрямую обращались за помощью к ведущим российским экспертам из федеральных консультативных центров по вопросам диагностики и лечения инфекции, вызванной вирусом COVID-​19. Такие центры были открыты Минздравом России в марте 2020 года, чаще всего к помощи подключались Федеральный дистанционный консультативный центр (ФДРКЦ) анестезиологии-​реаниматологии для взрослых на базе Сеченовского университета и ФДРКЦ для беременных на базе Центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика Кулакова.

Благодаря этому сервису было спасено немало жизней — некоторые истории о счастливом лечении сложных случаев можно прочитать на сайте ККБ: http://www.medgorod.ru/ru/stories (http://www.medgorod.ru/ru/node/7488

Еще раз подчеркнем: работа через телемедицинские сервисы не была бы такой бесперебойной и продуктивной в пандемию, если бы врачи Красноярской краевой не начали осваивать дистанционные консультации заранее, в мирную эпоху. Мы еще на стадии запуска были очень воодушевлены интересом к телемедицине в Красноярске. Теперь же мы испытываем огромную гордость, что нам выпала честь знать таких людей и помогать им. И да, похоже, менеджмент качества — это не только способность слаженно реагировать на форс-​мажор, но и заблаговременная подготовка ресурсов, незаменимых в кризис — в данном случае телемедицинских. 

Мелочей не бывает: внимание к деталям

Война — войной, а обед по расписанию. Четвертая конференция «Практика разработки и внедрения системы менеджмента качества в медицинской организации» продемонстрировала, что качество лечения зависит не только от передовых технологий и боевого профессионализма сильных духом врачей, но также от маленьких лайфхаков в работе медперсонала, психологической поддержки пациентов и хороших горячих обедов. 

Совершенствование и стандартизация процессов централизованного стерилизационного отделения

Например, в докладе «Совершенствование и стандартизация процессов централизованного стерилизационного отделения» начальник отдела СМК (КГБУЗ ККБ, Красноярск) Надежда Михайловна Николаева поделилась конкретным кейсом повышения безопасности и ускорения процесса стерилизации использованных ножниц и зажимов. 

Исходная ситуация была вот какая: после использования инструменты складывались россыпью в металлический лоток, в нем доставлялись на стерилизационный пункт, где затем специальный сотрудник раскладывал инструмент на поддонах для стерилизации. И тратил на это изрядно времени, сил и нервов: в лотке зажимы и ножницы путались и сцеплялись между собой, это замедляло процесс сортировки, приводило к поломке инструмента и, что еще серьезнее, могло привести к травме сотрудника. 

Вроде бы мелочь, но очень затратная и неприятная. Эксперты ККБ сочли, что мелочей в вопросах безопасности не бывает, и разработали металлический штифт-​подставку, который предложили устанавливать в сортировочный лоток в качестве крючка для инструмента. Теперь ножницы не беспорядочно ссыпались в тару, а в раскрытом виде одним ушком надевались на штифт-​подставку. Медицинскому персоналу нововведение понравилось, и новая технология складывания инструмента быстро прижилась. 

Что получилось на выходе?

— Ножницы и зажимы складываются не россыпью, а стопкой, не путаются и не ломаются в процессе.

— Чтобы перенести инструменты на стерилизационный поддон, достаточно взять штифт из сортировочного лотка и в одно движение снять с него ножницы или зажимы. Теперь время раскладки сократилось с нескольких минут до нескольких секунд, и процесс перестал был потенциально травматичным для специалиста.

— Стоимость литья одного штифта-​подставки вышла в районе 100 рублей, то есть в разы повысить эффективность процесса стерилизации получилось за более чем скромные деньги и за весьма короткое время. 

Подчеркнем еще раз: в этом кейсе нет ни дорогостоящего технологического оборудования, ни огромных финансовых вливаний, ни больших трудовых затрат, однако с точки зрения повышения менеджмента качества в больнице решение получилось образцовым и невероятно эффективным. Все потому что коллеги из Красноярской краевой взяли за правило ответственно относиться даже к мелким производственным элементам и всегда думать о людях. 

Организация системы таблетпитания пациентов в новом пищеблоке КГБУЗ ККБ

Этот же подход лежит в основе другого кейса — о нем в своем докладе «Организация системы таблетпитания пациентов в новом пищеблоке КГБУЗ ККБ» рассказал Алексей Николаевич Шешин, заведующий пищеблоком КГБУЗ ККБ, Красноярск. 

Вводные такие: несколько месяцев назад в эксплуатацию был введен новый корпус больницы с новым же пищеблоком и системой подземных ходов, соединяющих его с другими корпусами.

В этом году коллеги пошли дальше: руководство больницы закупило индивидуальные пищевые кейсы. Это герметичные пластиковые коробки с термоизоляцией несколькими пищевыми контейнерами внутри. Теперь завтрак, обед и ужин раскладываются по кейсам прямо на пищеблоке в соответствии с номером стола пациента, кейсы маркируются по составу, герметично закрываются, ставятся на специально спроектированную для них полету и на электромобиле (для экономии человеческих усилий) доставляются в стационар и разносятся по палатам. Процедура сортировки, упаковки и доставки обеда на все отделения занимает не больше 60 минут. 

Что получилось на выходе?

— Пациенты получают горячую и свежую еду в индивидуальном кейсе.

— Пища защищена от возможного попадания пыли или инфекции в процессе доставки и раскладки.

— Снизилась вероятность перепутать стол для конкретного пациента, так как все контейнеры маркированы.

— Работа сотрудников пищеблока стала удобнее и безопаснее — никаких травм, нанесенных опрокинутым бидоном с супом, быть не может.

Опять же, перед нами история не про то, как, скажем, современные технологии улучшили СМК больницы. Это история про то, как люди хорошо подумали и сделали все по уму. 

Возможности групповой и индивидуальной онлайн арт-​терапии в работе с выздоравливающими от COVID-​19 пациентами инфекционного госпиталя

Наконец, финалом к нашему рассказу вспомним еще один доклад: «Возможности групповой и индивидуальной онлайн арт-​терапии в работе с выздоравливающими от COVID-​19 пациентами инфекционного госпиталя». Его подготовил Александр Сергеевич Дорожкин, врач-​психиатр неврологического отделения для больных с ОНМК, КГБУЗ ККБ, Красноярск. 

Напомним: для Красноярского края пандемия прошла тяжело, было несколько мощных очагов инфекции в закрытых населенных пунктах, было немало заболевших со сложным течением, были человеческие потери, многие врачи работали по шесть недель (больше нельзя, опасно невозвратным выгоранием) на передовой, не расставаясь с защитными костюмами. 

И вот даже в таких условиях врачи и руководство КГБУЗ ККБ озадачились психологическим настроем пациентов, заболевших ковидом, и врачей, помещенных на изоляцию после службы. 

По данным психиатра Александра Дорожкина, 

— у 50% пациентов выявлялись клинические проявления тревоги разной степени выраженности и продолжительности, 

— у 30% — клинические проявления депрессии разной степени тяжести, 

— у 10% — фобии (страх смерти, асфиксии и т.д.), 

— у 2% проявлялись панические атаки, 

— у 1% — нарушения поведения (конфронтация с медицинским персоналом, агрессия).

Статистика только подтвердила очевидное: ковид — это не только опасно, но еще и очень страшно, а выносливость нашего организма во многом зависит от того, насколько мы в период болезни психически стабильны. Поэтому в ККБ взялись за краски, маркеры и пластилин: психиатры и психотерапевты больницы вовлекли изолированных от мира выздоравливающих в искусство. 

Ничего нового с точки зрения методов арт-​терапии врачи ККБ не придумали. Подвиг в том, что медики нашли ресурс вложиться в психическое здоровье пациентов в условиях, когда и забота о физическом отнимала максимум медицинских сил. 

И не прогадали:

— Удалось дать социально приемлемый выход страху и агрессии.

— Удалось помочь облегчить процесс лечения.

— Получилось проработать подавленные мысли и чувства у пациентов, помочь развить самоконтроль.

— Помочь преодолеть чувство одиночества и утраты контактов с семьей и близкими. 

Последнее особенно значимо: для многих заболевших (как и для тех, кто избежал вируса) самым страшным в тот период была не болезнь, а изоляция. И в условиях стационара страшнее всего было в одиночестве ждать перемен. Куда продуктивнее оказалось рисовать и лепить вместе с товарищами по выздоровлению — очень просто и абсолютно гениально. 

Мы рассказали далеко не обо всех докладах IV Всероссийской научно-​практической конференции «Практика разработки и внедрения системы менеджмента качества в медицинской организации». В этой статье за скобками оказались самые очевидные — те, где СМК курируется современными технологиями. Это абсолютно сознательный ход: важно понимать, что качество медицины — это не технологии, а прежде всего люди. Опыт Красноярска это красноречиво иллюстрирует.

13 октября / 2020
Автор: Марина Бутусова
Наши контакты
Санкт-Петербург, Гаккелевская улица 21А,
"Балтийский деловой центр"

Отправляя данную форму, Вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и правилами нашего сайта
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности.