Многопрофильный стационар с отделениями хирургического профиля – сложный механизм, объединяющий лечебные и диагностические подразделения, операционный блок и службы обеспечения, а медицинские информационные системы помогают прозрачно и эффективно им управлять. Разбираем, какие возможности МИС могут быть полезными в работе таких стационаров.
Главное преимущество многопрофильного стационара — широкий набор возможностей для оказания медицинской помощи, диагностики и лечения пациента. Однако в сложной организации стационара также кроется опасность для качества лечения: при сбое коммуникаций между разными службами и подразделениями пациент в лучшем случае проведет в больнице больше времени, чем ожидалось, в худшем — может пострадать от врачебной ошибки.
Современная медицинская информационная система позволяет сделать работу многопрофильного стационара прозрачной и наладить движение информационных потоков между подразделениями.
Идентификация пациента, его образцов и медикаментозных назначений
Очень важный этап при госпитализации пациента – его идентификация. Риски ошибок идентификации в хирургии весьма высоки, например, в следующих ситуациях:
- пациент поступает на госпитализацию без сознания и документов;
- пациент находится в операционном блоке и в реанимации в состоянии наркоза;
- госпитализация ребенка происходит без родителей;
- пациент страдает ментальными нарушениями;
- пациенты с одинаковыми фамилиями находятся в одной палате или в одном отделении.
Как избежать ошибок идентификации пациента и их последствий?
Идентификационные браслеты
В тех случаях, когда общепринятые методы идентификации пациента не работают, помогут идентификационные браслеты, которые печатают при оформлении пациента в стационар через медицинскую систему. Такой браслет содержит штрих-код пациента или RFID-метку для его однозначной идентификации. Также идентификационные браслеты могут содержать переданные из МИС регистрационные данные пациента, информацию о наличии лекарственной непереносимости.
Главная задача идентификационного браслета — однозначная идентификация пациента в любом ментальном состоянии, исключение ошибок при оперативном лечении, маркировке биоматериала и выполнении лекарственных назначений.
Штрихкодирование образцов биоматериала
Использование штрихкодирования для лабораторной диагностики и в трансфузиологии для идентификации биоматериала пациента и пакетов с препаратами крови донора используется уже давно и стало обычной практикой. Эта технология позволяет не только быстро и однозначно идентифицировать биоматериал, но и ускорить процесс выполнения лабораторных исследований — через использование автоматических анализаторов со встроенным штрих-сканером.
Штрихкодирование в лекарственной терапии
Другое важное направление использования этого метода идентификации – лекарственная терапия. Штрихкодирование в лекарственной терапии пока применяется не часто — в основном при наличии в клинике централизованных автоматизированных фасовщиков лекарственных препаратов. Однако метод можно активно использовать и в нашей привычной практике: при раскладке медикаментов в таблетницы и приготовлении растворов для инфузий в процедурных кабинетах.
Вот как это работает:
- Упаковки с лекарственным препаратом штрихкодируются при поступлении в аптеку.
- На посту лечебного отделения печатаются штрих-этикетки для таблетниц.
- Также печатаются штрих-этикетки на шприцы или пакеты (флаконы) с приготовленными инфузионными растворами.
- При раскладке таблеток на посту медсестра сканирует штрих-код таблетницы и видит назначения пациента.
- При заполнении таблетницы она сканирует штрих-код упаковки с лекарственным препаратом. Система проверяет правильность ее выбора – если медсестра взяла упаковку с препаратом, который пациенту не назначен, то система сообщит ей об этом.
Этот контроль очень важен: упаковки лекарственных препаратов бывают похожи, потому ошибки выдачи пациенту медикаментов, которые ему не назначались, случаются достаточно часто.
- Завершающая контрольная сверка происходит уже в палате: сканируется штрих-код таблетницы, затем штрих-код браслета пациента, и набор лекарственных препаратов выдается пациенту только если информация совпадает. Такой же контроль осуществляется при назначении инъекционных препаратов — здесь должны совпасть штрих-код на браслете и на флаконе.
Определение рисков и планирование профилактических мероприятий
Следующий значимый этап при поступлении пациента — это определение рисков осложнений, которые могут возникнуть при нахождении пациента в стационаре. На слайде — несколько самых распространенных из них:
Для выявления этих и иных рисков используются международные шкалы, куда вносятся данные при сборе анамнеза и при получении результатов лабораторных и диагностических исследований. Заполнять шкалы могут как врач, так и медсестры. Медицинская информационная система qMS позволяет сделать заполнение этих шкал обязательным, а по итогам заполнения — выводить информацию по рискам в виде сигнальных меток и активных сообщений для различных групп пользователей.
На практике это означает, что новый пользователь — например, медсестра, вышедшая на смену — сразу же получает оповещения об особенностях конкретного пациента и обязательно учитывает их в работе. Маломобильным пациентам помогают дойти до процедурной, склонных к пролежням — вовремя проводят профилактические противопролежневые мероприятия, в результате чего риск падений и пролежней по больнице снижается, а выздоровление происходит быстрее.
Мониторинг работы приемного отделения
В приемном отделении или в отделении скорой помощи при крупном хирургическом стационаре ключевым моментом становится отслеживание состояния пациента на этапе постановки диагноза и объективная оценка тяжести его самочувствия.
Медицинская информационная система qMS собирает данные пациентов, поступивших в стационар, на одном экране. Здесь наглядно видно, сколько именно пациентов в моменте находится под контролем специалистов приемного отделения, отображаются предварительный диагноз или диагноз направления каждого из них, а также срок нахождения в приемном отделении.
Опираясь на данные МИС, медсестра приемного отделения может самостоятельно с помощью стандартной методики медицинской сортировки (ТРИАЖ) определить степень тяжести пациента и оперативно перевести его на следующий этап оказания медицинской помощи.
Кроме того, МИС ведет учет не только пациентов, но и ресурсов стационара — загрузки врачей и процедурных. С помощью специального экрана в медицинской информационной системе удобно отслеживать занятость процедурных кабинетов, боксов и диагностических помещений, а также отслеживать назначение и выполнение медицинских манипуляций пациентам разной степени тяжести состояния.
Планирование и мониторинг использования ключевых ресурсов
Для выполнения основной функции хирургического стационара ключевыми факторами эффективности становятся использование коечного фонда и рабочего времени операционных и хирургов. Для этих целей в медицинской информационной системе должны быть предусмотрены инструменты планирования и мониторинга работы коек в клинических отделениях, расписание работы операционных и формирование листов ожидания.
Планирование госпитализации
Для планирования госпитализации в МИС предусмотрена визуализация коечного фонда отделений с возможностью поиска свободных мест и резервирования коек для будущей госпитализации.
Для определения длительности пребывания пациента в стационаре могут быть использованы алгоритмы машинного обучения, которые на основании данных возраста пациента, диагнозов, тяжести состояния и другой клинической информации показывают ориентировочные сроки его госпитализации.
Оперативную информацию о наличии свободных мест в отделениях стационара и об их загруженности можно за минуту получить с помощью мониторинга занятости коек. Это простое решение не только ускоряет назначение на госпитализацию, но и защищает от накладок с переизбытком пациентов в один момент времени.
Планирование работы операционных
За назначение плановых операций и отображение занятости операционных в конкретный момент времени отвечает расписание работы операционных.
В расписании операционных можно отмечать время начала операции и время ее окончания, что позволяет четче планировать перемещения следующего пациента в операционную, а также по итогу сопоставить запланированное и фактическое время выполнения операций.
При резервировании времени для проведения операции конкретному пациенту можно использовать плановую длительность стандартного хирургического вмешательства, а можно на основании предшествующего опыта обучить систему предсказывать длительность операции с учетом диагноза, возраста и состояния пациента.
При планировании операции можно учитывать:
- ее срочность;
- вид анестезии;
- необходимость переливания крови;
- состав операционной бригады;
- необходимость использования специального оборудования.
Оценка хирургической активности
Наглядное представление показателей хирургической работы стационара позволяет правильно планировать ее обеспечение и вовремя выявлять узкие места в организации этой работы. Информация по хирургической деятельности стационара в МИС qMS выводится в виде дашборда: здесь можно оценить хирургическую службу по ключевым показателям, увидеть причины отмены плановой операции, структуру оперативных вмешательств, использование операционных и хирургическую активность по клиническим отделениям.
Информационная система также показывает количество и структуру послеоперационных осложнений, у каких хирургов они чаще возникают, после каких операций. Анализ всех этих данных позволяет корректировать работу таким образом, чтобы безопасность и эффективность стационара продолжали расти.
ИТ в стерилизационном отделении
Стоит упомянуть, что важным компонентом в работе операционного блока, влияющим на предотвращение инфекционных послеоперационных осложнений, является качественная работа службы, отвечающей за стерилизацию хирургических инструментов и материалов.
Информационная поддержка этих производственных процессов может являться частью комплексной информационной системы, а может быть отдельным программным продуктом, иногда интегрированным с МИС, — в любом случае автоматизация нужна.
Вот основные вопросы, которые решает информатизация ЦСО:
Здесь, как и в прочих аспектах информатизации стационара, помимо моментальной выгоды следует учитывать долгосрочную. Краткосрочная выгода — в устранении промедлений в подготовке инструментов, долгосрочная — в снижении количества послеоперационных осложнений через улучшение работы ЦСО.
Плановая помощь в хирургическом стационаре
Если объем экстренной хирургической помощи сложно, но можно спрогнозировать с помощью инструментов ретроспективного анализа, то плановая медицинская помощь должна быть предсказуема и максимально эффективно организована.
Медицинская информационная система обладает инструментами, позволяющими планировать поступление и отслеживать готовность пациентов к хирургическому лечению на догоспитальном этапе.
Лист ожидания госпитализации
Лист ожидания госпитализации представляет собой список пациентов, ранжированный по срочности госпитализации и профилю оказания медицинской помощи.
Он формируется на основании заявок, поступающих в стационар из различных источников:
- от врачей-консультантов КДЦ;
- амбулаторных медицинских организаций
- по обычным направлениям
- с помощью региональных сервисов ЕГИСЗ;
- от любых других источников.
Лист ожидания позволяет видеть очередь на госпитализацию, наличие медицинских документов по заявкам, необходимость дообследования пациента или заочного консультирования с целью уточнения показаний и противопоказаний к госпитализации. Также с помощью Листа ожидания можно зарезервировать для пациента место в палате, планировать день и время операции, направить уведомление о дате и времени госпитализации пациенту и в приемное отделение.
Догоспитальное обследование
С помощью МИС можно составить план догоспитального обследования пациента, необходимый для выполнения конкретного вида операции, и отслеживать по нему готовность результатов, а также отсутствие противопоказаний к оперативному лечению.
В комплексе применение этих инструментов МИС приводит к следующим результатам:
- Сокращаются сроки госпитализации
- Сокращаются затраты на догоспитальное обследование
- Исключаются непрофильные плановые госпитализации
- Исключаются госпитализации пациентов с противопоказаниями к лечению
- Мощности стационара используются более эффективно.
Здесь описаны основные, но далеко не все инструменты МИС qMS, позволяющие улучшить качество работы хирургических стационаров.
Об успешном примере использования возможностей МИС в многопрофильном хирургическом стационаре читайте здесь.