Когда медицинская организация работает с электронными записями и эти записи структурированы, большую часть рутинной работы можно отдать на аутсорсинг «цифровым ассистентам». Во ВЦЭРМ с цифровизацией давно на «ты» – с 2010 года Центр работает на МИС qMS, пользуясь всеми преимуществами единой ЭМК пациента, делегируя не врачебные задачи информационной системе.
На форуме «MedSoft-2021» помощник директора по медицинским информационным технологиям ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России, к.м.н. Михаил Бахтин поделился новым кейсом – как поручить экспертизу медицинских записей цифровым ассистентам и, помимо прочего, нивелировать штрафы ТФОМС при проверке медицинской документации. Собрали главные тезисы его доклада.
![Михаил Бахтин MedSoft 2021 Медсофт](https://sparm.com/wp-content/uploads/2021/04/bahtin.png)
Работа врачей многопрофильной клиники по одному случаю лечения продолжается и после выписки пациента из стационара. Лечащий врач, завотделением и врач-эксперт открывают медицинскую карту и последовательно проверяют, насколько полно и качественно она заполнена. Врач-методист выбирает из ЭМК нужную информацию и адаптирует ее под разные формы отчетов, которых по одному диагнозу может быть больше четырех – свой отчет для каждой инстанции.
«Перед нами встал вопрос: что мы, имея электронную медицинскую карту, можем предложить врачам, чтобы повысить качество оказания медпомощи и избавить всех участников данного процесса от возможных проблем при проверке документации экспертами ТФОМС и другими ведомствами? И мы стали работать с нашими статусами. Все врачебные протоколы во ВЦЭРМ переведены, говоря техническим языком, из одного большого мемо-поля в высоко структурированные записи: иерархические списки, выпадающие структуры, чек-листы и так далее. Мы структурировали всю информацию, которую могли, чтобы с этими данными, помимо врача, мог работать цифровой ассистент – робот».
Как это выглядит на примере пациента, поступившего по скорой помощи с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК):
- Пациент попадает в стационар, ему проводятся необходимые диагностические мероприятия. В случае ОНМК не вся информация очевидна в момент поступления, поэтому в системе предусмотрены дополнительные мета-данные (мета-статусы).
- На третий день врач получает из МИС выборку данных с перечнем медицинских услуг, которые были оказаны пациенту, видит результаты дополнительных методов исследований и принимает решение, включить или исключить данный случай из отчетности по ОНМК.
- Если случай включается в программу ОНМК, запускается цифровой ассистент контроля качества ведения медицинской документации, который проверяет заполнение обязательных полей формы.
«Результаты проверки – это информационное табло, которое показывает, где и каких записей не хватает. Мы специально сделали так, чтобы врач не мог корректировать данные в этом окне. Ему нужно вернуться в медицинскую документацию, внести необходимые изменения, а после снова запустить робота и повторить проверку.
К сожалению, бывает и так, что пациент поступает с нарушением мозгового кровообращения, а в результате обследования мы выявляем у него онкологию. Соответственно, мы должны снять его с контроля по ОНМК. В системе предусмотрены статусы, которые позволяют это сделать, продолжая лечить пациента по выявленному диагнозу.
Работа со случаем лечения заканчивается запуском таких же роботов, которые контролируют объем и качество ведения записей, но уже при выписке пациента, то есть выписного эпикриза. Сначала формируется традиционный выписной эпикриз, после запускаются цифровые ассистенты, которые проверяют и показывают, все ли обязательные поля заполнены в медицинской карте.
Таким образом мы получили ситуацию, когда прямо по нашей медицинской документации можно сформировать все необходимые отчеты в той форме, которую от нас требуют контролирующие органы. И второй важный момент – если раньше наши эксперты успевали обработать только 50% медицинских карт, то сейчас при автоматической экспертизе, эта цифра выросла до 100%. Как результат – мы просто избавились от штрафов, которые накладывает территориальный фонд ОМС при проверке записей, решая, что если документ не полный, значит и качество медпомощи было низким.
Заведующий отделением доволен, что не нужно повторять врачам одни и те же правила; врачи довольны, что можно проверить себя самостоятельно и избежать традиционных нотаций заведующего отделением. В результате в коллективе наступила гармония на фоне повышенного качества оказания помощи».
Запись выступления Михаила Бахтина смотрите на YouTube-канале СП.АРМ: