Информация и интеллектуальная собственность

Рос­сий­ское здра­во­охра­не­ние успеш­но про­шло этап пер­вич­но­го осво­е­ния воз­мож­но­стей меди­цин­ских инфор­ма­ци­он­ных систем (МИС). До тех пор, пока боль­шин­ство из них про­ек­ти­ро­ва­лись в логи­ке бумаж­но­го доку­мен­то­обо­ро­та, ника­ких про­блем не воз­ни­ка­ло: авто­ма­ти­за­ции про­цес­сов под­го­тов­ки стан­дарт­ной ста­ти­сти­че­ской отчет­но­сти боль­шин­ству поль­зо­ва­те­лей хва­та­ло вполне.

Но со вре­ме­нем (и для мно­гих поль­зо­ва­те­лей весь­ма неожи­дан­но!) ока­за­лось, что функ­ци­о­нал неко­то­рых про­грамм­ных про­дук­тов выхо­дит дале­ко за рам­ки акту­аль­ных потреб­но­стей вра­ча и Адми­ни­стра­ции меди­цин­ских орга­ни­за­ций (МО). Выяс­ни­лось, что каче­ство, объ­е­мы и струк­ту­ра накап­ли­ва­е­мой МИС инфор­ма­ции пол­но­стью соот­вет­ству­ют запро­сам, необ­хо­ди­мым для актив­но­го раз­ви­тия меди­цин­ской нау­ки.

Воз­мож­но­сти совре­мен­ной меди­цин­ской инфор­ма­ци­он­ной систе­мы пре­вы­ша­ют потреб­но­сти меди­цин­ских учре­жде­ний и могут быть задей­ство­ва­ны в раз­ви­тии нау­ки.

Удач­ной иллю­стра­ци­ей ска­зан­но­му явля­ет­ся схе­ма, пред­став­лен­ная на рисун­ке. Из нее сле­ду­ет, что уже при дости­же­нии услов­но тре­тье­го уров­ня инфор­ма­ти­за­ции мы полу­ча­ем воз­мож­ность рас­смот­ре­ния таких задач, как, напри­мер:

1. Рас­пре­де­ле­ние веро­ят­но­стей инфек­ци­он­ных зара­же­ний по соци­аль­но-воз­раст­ным груп­пам;

2. Зави­си­мость сред­ней про­дол­жи­тель­но­сти лече­ния кон­крет­ных забо­ле­ва­ний от тер­ри­то­рии и схем при­ме­не­ния лекар­ствен­ных пре­па­ра­тов;

3. Вли­я­ние «вред­ных при­вы­чек» и эко­ло­гии тер­ри­то­рии на репро­дук­тив­ные функ­ции и т.д.

Мало того, несо­по­ста­ви­мо более широ­кие пер­спек­ти­вы откры­ва­ют­ся на уров­нях ана­ли­ти­че­ско­го и про­гно­сти­че­ско­го моде­ли­ро­ва­ния, не гово­ря уже о воз­мож­но­стях искус­ствен­но­го интел­лек­та (ИИ).

Каза­лось бы, отлич­ные ново­сти, но для неко­то­рых участ­ни­ков про­цес­са инфор­ма­ти­за­ции здра­во­охра­не­ния все совсем не выгля­дит пози­тив­но. В струк­ту­ре повсе­днев­но­сти появи­лось мало­при­вле­ка­тель­ное зем­но­вод­ное из сказ­ки Г.Х.Андерсена, спо­соб­ное не толь­ко испор­тить настро­е­ние сво­е­му «вла­дель­цу», но и суще­ствен­но затор­мо­зить общее раз­ви­тие отрас­ли. И пока оно не закре­пи­лось в созна­нии поль­зо­ва­те­лей МИС и свя­зан­ная с этим мораль­но-эти­че­ская про­бле­ма не ста­ла непре­одо­ли­мым пре­пят­стви­ем, нам пред­став­ля­ет­ся полез­ным обсу­дить ситу­а­цию.

В коман­ду участ­ни­ков про­цес­са инфор­ма­ти­за­ции про­ник­ло мало­при­вле­ка­тель­ное зем­но­вод­ное из сказ­ки Г.Х.Андерсена, спо­соб­ное суще­ствен­но затор­мо­зить общее раз­ви­тие отрас­ли.

Преж­де чем начать обсуж­де­ние, счи­та­ем полез­ным уточ­нить тер­мин «инфор­ма­ция», кото­рым впо­след­ствии мы будем актив­но поль­зо­вать­ся.

Во-пер­вых, не сле­ду­ет отож­деств­лять «инфор­ма­цию» с «дан­ны­ми» (запи­ся­ми МИС). Поня­тие инфор­ма­ции суще­ствен­но шире. Она, кро­ме соот­вет­ству­ю­щих зна­че­ний дан­ных, опре­де­ля­ет­ся струк­ту­рой хра­не­ния послед­них, свя­зя­ми дан­ных с порож­да­ю­щи­ми их про­цес­са­ми, вари­ан­та­ми их обра­бот­ки и исполь­зо­ва­ния. В свя­зи с этим опре­де­ле­ние «вла­дель­ца инфор­ма­ции» ста­но­вит­ся зада­чей весь­ма непро­стой.

Несо­мнен­ным явля­ет­ся толь­ко то, что инфор­ма­ция, фор­ми­ру­е­мая в про­цес­се реа­ли­за­ции стан­дарт­ных долж­ност­ных обя­зан­но­стей, не может рас­смат­ри­вать­ся в каче­стве интел­лек­ту­аль­ной соб­ствен­но­сти. Это, в част­но­сти, отно­сит­ся к рабо­те вра­ча. В этом смыс­ле нет ника­кой раз­ни­цы меж­ду запи­ся­ми «от руки» в исто­ри­ях болез­ни и тек­стом, хра­ни­мым в элек­трон­ном виде.

В сво­их рас­суж­де­ни­ях будем оттал­ки­вать­ся от того, что в про­цес­сы инфор­ма­ти­за­ции в рав­ной сте­пе­ни вовле­че­ны три сто­ро­ны (уро­вень Мини­стер­ства пока не рас­смат­ри­ва­ем):

1. Раз­ра­бот­чик МИС, кото­рый при­ду­мал струк­ту­ру хра­не­ния дан­ных, эффек­тив­ные инфор­ма­ци­он­ные свя­зи меж­ду ними, мето­ды их обра­бот­ки и исполь­зо­ва­ния. Кро­ме того, он преду­смот­рел вари­ан­ты раз­ви­тия и модер­ни­за­ции систе­мы, под­клю­че­ния к ней допол­ни­тель­ных задач и настрой­ку на биз­нес-про­цес­сы поль­зо­ва­те­ля. По суще­ству, он явля­ет­ся вла­дель­цем инфор­ма­ции на уровне биз­нес-логи­ки и вла­де­ет интел­лек­ту­аль­ной соб­ствен­но­стью на раз­ра­бо­тан­ное им про­грамм­ное обес­пе­че­ние.

2. При­об­ре­та­тель (Поль­зо­ва­тель) МИС, кото­рый в про­цес­се сво­ей устав­ной дея­тель­но­сти порож­да­ет и сохра­ня­ет в систе­ме запи­си, необ­хо­ди­мые ему для успеш­ной реа­ли­за­ции теку­щих задач. Он явля­ет­ся без­услов­ным вла­дель­цем пер­со­ни­фи­ци­ро­ван­ных дан­ных. Депер­со­ни­фи­ка­ция запи­сей с точ­ки зре­ния леча­ще­го вра­ча дела­ет их бес­смыс­лен­ны­ми. Обез­ли­чен­ные дан­ные инте­ре­су­ют, конеч­но, Адми­ни­стра­цию, но толь­ко в огра­ни­чен­ном спек­тре задач (загруз­ка ресур­сов и эффек­тив­ность их исполь­зо­ва­ния, ста­ти­сти­че­ская отчет­ность, финан­со­вые пото­ки и т.п.).

3. Науч­ное сооб­ще­ство, кото­рое спе­ци­а­ли­зи­ру­ет­ся на поис­ке новых зако­но­мер­но­стей и зави­си­мо­стей, на опти­ми­за­ции биз­нес-про­цес­сов, на про­гно­зи­ро­ва­нии послед­ствий при­ня­тых реше­ний и т.д. Пара­докс заклю­ча­ет­ся в том, что, обла­дая зна­ни­я­ми и мето­ди­ка­ми про­ве­де­ния науч­ных иссле­до­ва­ний, уче­ный ока­зы­ва­ет­ся бес­по­мощ­ным, не имея досту­па к необ­хо­ди­мой для ана­ли­за и иссле­до­ва­ний инфор­ма­ции. Еще смеш­нее то, что ему нуж­ны мас­си­вы обез­ли­чен­ных дан­ных раз­лич­ных орга­ни­за­ций, кото­рые, по суще­ству, нико­го боль­ше не инте­ре­су­ют, раз­ве что пред­ста­ви­те­лей тер­ри­то­ри­аль­ных орга­нов управ­ле­ния, да и то для реше­ния совер­шен­но дру­гих задач. Нако­нец, толь­ко иссле­до­ва­те­ли ори­ен­ти­ро­ва­ны на поиск ново­го и на откры­тия, кото­рые толь­ко и могут рас­смат­ри­вать­ся, как интел­лек­ту­аль­ная соб­ствен­ность, и защи­щать­ся автор­ски­ми пра­ва­ми.

Три кров­но заин­те­ре­со­ван­ных в тес­ном вза­и­мо­дей­ствии струк­ту­ры, про­ек­ти­ров­щи­ки МИС, поль­зо­ва­те­ли МИС и науч­ное сооб­ще­ство, стре­мят­ся к само­сто­я­тель­но­сти и неза­ви­си­мо­сти, рев­ни­во обе­ре­гая друг от дру­га свои ресур­сы, зна­ния и нара­бот­ки.

Ины­ми сло­ва­ми, мы стал­ки­ва­ем­ся с весь­ма свое­об­раз­ной ситу­а­ци­ей: три кров­но заин­те­ре­со­ван­ных в тес­ном вза­и­мо­дей­ствии струк­ту­ры стре­мят­ся к само­сто­я­тель­но­сти и неза­ви­си­мо­сти, рев­ни­во обе­ре­гая друг от дру­га свои ресур­сы, зна­ния и нара­бот­ки. И в самом деле:

1. При реа­ли­за­ции боль­шин­ства МИС Раз­ра­бот­чи­ком исполь­зу­ет­ся закры­тый код. Бла­го­да­ря это­му вза­и­мо­дей­ствие меж­ду ана­ло­гич­ны­ми по зада­чам инфор­ма­ци­он­ны­ми систе­ма­ми пре­вра­ща­ет­ся под­час в весь­ма нетри­ви­аль­ную (если вооб­ще реша­е­мую) зада­чу. Мало того, Поль­зо­ва­тель, не гово­ря уже об уче­ных, вынуж­ден каж­дую выгруз­ку новой струк­ту­ры дан­ных зака­зы­вать Раз­ра­бот­чи­ку, кото­ро­му такая «мелоч­ная тема­ти­ка» и само­му не в радость. В свою оче­редь, Раз­ра­бот­чи­ку ост­ро не хва­та­ет опы­та исполь­зо­ва­ния эффек­тив­ных мате­ма­ти­че­ских мето­дов обра­бот­ки дан­ных. А на совре­мен­ном эта­пе толь­ко такие под­хо­ды поз­во­ля­ют внед­рять (инте­гри­ро­вать) в МИС функ­ци­о­нал, осно­ван­ный на воз­мож­но­стях искус­ствен­но­го интел­лек­та (ИИ). Как итог, экс­перт­ные систе­мы и мето­ды про­гно­сти­че­ско­го моде­ли­ро­ва­ния с боль­шим тру­дом нахо­дят пути к сво­е­му прак­ти­че­ско­му вопло­ще­нию.

2. Поль­зо­ва­тель, уже обла­дая на сего­дняш­ний огром­ны­ми (тера­бай­ты) объ­е­ма­ми накоп­лен­ных запи­сей, исполь­зу­ет их, в луч­шем слу­чае, на 10 – 15 %. С одной сто­ро­ны, это свя­за­но с отсут­стви­ем глу­бо­ких зна­ний о струк­ту­ре хра­не­ния запи­сей МИС. С дру­гой – с про­бле­ма­ми их депер­со­ни­фи­ка­ции. С тре­тьей – с весь­ма спор­ным пред­став­ле­ни­ем, что его соб­ствен­ных ресур­сов вполне доста­точ­но, что­бы само­сто­я­тель­но решать зада­чи, как Раз­ра­бот­чи­ка, так и про­фес­си­о­наль­но­го мате­ма­ти­ка. Будучи ост­ро заин­те­ре­со­ван­ным в опти­ми­за­ции сво­их биз­нес-про­цес­сов и в модер­ни­за­ции под­хо­дов к лече­нию, Поль­зо­ва­тель вынуж­ден доволь­ство­вать­ся кро­ха­ми усо­вер­шен­ство­ва­ний от Раз­ра­бот­чи­ка и кап­ля­ми инно­ва­ций от нау­ки. В под­твер­жде­ние тези­са о нера­ци­о­наль­но­сти «само­сто­я­тель­ных» реше­ний мож­но при­ве­сти тот факт, что на рын­ке МИС не оста­лось ни одной раз­ра­бот­ки, про­во­ди­мой МО само­сто­я­тель­но, с исполь­зо­ва­ни­ем воз­мож­но­стей толь­ко сво­их сотруд­ни­ков или при­гла­шен­ных про­грам­ми­стов.

3. В не мень­шей сте­пе­ни стра­да­ет и нау­ка. С одной сто­ро­ны, она по зако­ну не может полу­чить пря­мой доступ к пер­со­наль­ным дан­ным о паци­ен­тах, хра­ня­щим­ся в МИС. С дру­гой сто­ро­ны – дале­ко не все­гда име­ет­ся воз­мож­ность выгруз­ки из инфор­ма­ци­он­ной систе­мы обез­ли­чен­ных запи­сей с необ­хо­ди­мой струк­ту­рой, в необ­хо­ди­мых фор­ма­тах и с при­вяз­кой к вре­мен­ной шка­ле кон­крет­ных лечеб­ных про­цес­сов.

Ины­ми сло­ва­ми, на пустом месте фор­ми­ру­ет­ся про­бле­ма, спо­соб­ная как суще­ствен­но затор­мо­зить раз­ви­тие меди­цин­ской нау­ки, так и сни­зить тем­пы внед­ре­ния в лечеб­ные про­цес­сы эффек­тив­ных мето­дов предо­став­ле­ния услуг.

В то же вре­мя кажет­ся оче­вид­ным, что объ­еди­не­ние уси­лий всех заин­те­ре­со­ван­ных сто­рон долж­но пой­ти на поль­зу каж­дой из них. Что может быть про­ще созда­ния спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­ных кла­сте­ров, в зада­чи кото­рых вхо­ди­ло бы:

«ПОЛЬЗОВАТЕЛЬ»:

1. Накоп­ле­ние, акту­а­ли­за­ция и обес­пе­че­ние каче­ства инфор­ма­ции, порож­да­е­мой кон­крет­ны­ми лечеб­ны­ми про­цес­са­ми;

2. Обес­пе­че­ние досту­па к пер­вич­ной инфор­ма­ции сво­им сотруд­ни­кам, про­шед­шим соот­вет­ству­ю­щие кур­сы обу­че­ния у Раз­ра­бот­чи­ка и полу­чив­шим доступ к тех­но­ло­ги­ям, необ­хо­ди­мым для каче­ствен­ной выгруз­ки дан­ных, соот­вет­ству­ю­щих потреб­но­стям Нау­ки и реша­е­мым ею зада­чам;

3. Поста­нов­ка и согла­со­ва­ние с Раз­ра­бот­чи­ком и спе­ци­а­ли­ста­ми науч­но­го направ­ле­ния задач, инте­ре­су­ю­щих вра­чей МО и Адми­ни­стра­цию с точ­ки зре­ния повы­ше­ния эффек­тив­но­сти исполь­зу­е­мых биз­нес-про­цес­сов, мини­ми­за­ции потерь и опти­ми­за­ции загруз­ки ресур­сов.

«РАЗРАБОТЧИК»:

1. Полу­ча­ет доступ к депер­со­ни­фи­ци­ро­ван­ной инфор­ма­ции с целью:

a. Ана­ли­за при­чин воз­ник­но­ве­ния воз­мож­ных оши­бок и «сбо­ев» в рабо­те систе­мы;

b. Ока­за­ния помо­щи в раз­ра­бот­ке и отлад­ке допол­ни­тель­ных ана­ли­ти­че­ских запро­сов;

c. Отра­бот­ка вари­ан­тов «слож­ной» (по соста­ву, струк­ту­ре и фор­ма­там) выгруз­ки депер­со­ни­фи­ци­ро­ван­ных дан­ных для науч­но­го раз­де­ла Кла­сте­ра;

d. Ана­лиз загру­жен­но­сти и эффек­тив­но­сти исполь­зо­ва­ния ресур­сов МИС сотруд­ни­ка­ми МО и пр.

2. Обес­пе­чи­ва­ет про­вер­ку «кор­рект­но­сти» дан­ных (с уче­том струк­ту­ры инфор­ма­ци­он­ных свя­зей), исполь­зу­е­мых в иссле­до­ва­тель­ских зада­чах, и каче­ство их зане­се­ния (хра­не­ния) в МИС.

3. Про­во­дит инте­гра­цию в МИС допол­ни­тель­ных систем под­держ­ки реше­ний, исполь­зу­ю­щих воз­мож­но­сти ИИ.

4. Обес­пе­чи­ва­ет модер­ни­за­цию функ­ци­о­на­ла МИС на осно­ве исполь­зо­ва­ния науч­ных нара­бо­ток, свя­зан­ных с:

a. Вновь выяв­лен­ны­ми зави­си­мо­стя­ми и зако­но­мер­но­стя­ми;

b. Пред­ла­га­е­мы­ми под­хо­да­ми и алго­рит­ма­ми оце­нок эффек­тив­но­сти и резуль­та­тив­но­сти рабо­ты МО;

c. Опти­ми­за­ци­ей исполь­зу­е­мых МО биз­нес-про­цес­сов и пр.

5. Модер­ни­зи­ру­ет ресур­сы МИС путем внед­ре­ния задач, реа­ли­зу­е­мых Раз­ра­бот­чи­ком сов­мест­но со спе­ци­а­ли­ста­ми науч­но­го направ­ле­ния в соот­вет­ствии с поста­нов­ка­ми Поль­зо­ва­те­ля.

6. Нара­ба­ты­ва­ет опыт исполь­зо­ва­ния при реше­нии задач раз­ви­тия МИС совре­мен­ных мате­ма­ти­че­ских под­хо­дов к рабо­те с дан­ны­ми.

«НАУКА»:

1. Полу­ча­ет надеж­ные (из пер­вых рук) пред­став­ле­ния об акту­аль­ных потреб­но­стях и состо­я­нии ресурс­ной базы лечеб­ных орга­ни­за­ций, о под­хо­дах к орга­ни­за­ции лечеб­но­го про­цес­са и т.п.

2. Полу­ча­ет доступ к каче­ствен­ной, пол­ной и акту­аль­ной инфор­ма­ции для науч­ных изыс­ка­ний.

3. Полу­ча­ет воз­мож­ность, ори­ен­ти­ру­ясь на зада­чи фун­да­мен­таль­ных иссле­до­ва­ний, вли­ять на состав, струк­ту­ру (дета­ли­за­цию) и фор­ма­ты дан­ных, фор­ми­ру­е­мых МО.

4. Фор­ми­ру­ет воз­мож­ность созда­ния пер­спек­тив­но­го и посто­ян­но модер­ни­зи­ру­е­мо­го «поли­го­на» для под­го­тов­ки совре­мен­ных спе­ци­а­ли­стов в обла­сти меди­цин­ских иссле­до­ва­ний и ста­ти­сти­ки.

5. Полу­ча­ет доступ к допол­ни­тель­ным источ­ни­кам финан­си­ро­ва­ния, свя­зан­ным с реше­ни­ем задач нара­бот­ки и внед­ре­ния в прак­ти­ку инно­ва­ци­он­ных тех­но­ло­гий в здра­во­охра­не­нии.

При этом выго­да для всех, как нам кажет­ся, оче­вид­на. Раз­ра­бот­чик посто­ян­но и интен­сив­но модер­ни­зи­ру­ет свою инфор­ма­ци­он­ную систе­му, рост ее кон­ку­рен­то­спо­соб­но­сти и, соот­вет­ствен­но, сто­и­мо­сти.

Для Поль­зо­ва­те­ля обес­пе­чи­ва­ет­ся непре­рыв­ное повы­ше­ние каче­ства инфор­ма­ци­он­ной под­держ­ки, сокра­ще­ние издер­жек и уве­ли­че­ние про­из­во­ди­тель­но­сти тру­да. Появ­ля­ет­ся допол­ни­тель­ная при­быль от внед­ре­ния в дру­гих орга­ни­за­ци­ях мето­дик и тех­но­ло­гий, в раз­ра­бот­ке кото­рых орга­ни­за­ция при­ни­ма­ла непо­сред­ствен­ное уча­стие.

Кро­ме того, иссле­до­ва­ния, в осно­ве кото­рых лежа­ли дан­ные, накоп­лен­ные МО, несо­мнен­но повле­кут за собой повы­ше­ние ста­ту­са и пре­сти­жа орга­ни­за­ции.

Не оста­нет­ся в накла­де и науч­ный кла­стер. Он полу­ча­ет посто­ян­ную базу для науч­но­го роста и повы­ше­ния ква­ли­фи­ка­ции спе­ци­а­ли­стов по широ­ко­му спек­тру направ­ле­ний, свя­зан­ных с меди­ци­ной. Реа­ли­зу­ет потреб­но­сти в рас­ши­ре­нии и модер­ни­за­ции мате­ри­аль­но-тех­ни­че­ской базы. При этом откры­ва­ют­ся допол­ни­тель­ные потен­ци­аль­ные воз­мож­но­сти реа­ли­за­ции науч­ных откры­тий, спо­соб­ных суще­ствен­но повли­ять на наши пред­став­ле­ния о Паци­ен­те. Таких объ­е­мов дан­ных, допус­ка­ю­щих воз­мож­ность сов­мест­ной обра­бот­ки и име­ю­щих устой­чи­вые инфор­ма­ци­он­ные свя­зи меж­ду собой, в арсе­на­ле иссле­до­ва­те­лей до насто­я­ще­го вре­ме­ни не суще­ство­ва­ло. Мы не гово­рим уже об устой­чи­вом росте пуб­ли­ка­ций и их цити­ру­е­мо­сти.

Оста­нов­ка за малым – встре­тить­ся и дого­во­рить­ся! Очень хочет­ся наде­ять­ся, что пред­ло­жен­ный под­ход най­дет пони­ма­ние во всех упо­мя­ну­тых выше струк­ту­рах и не затя­нет­ся, как мы не раз наблю­да­ли, на дол­гие годы.

Нако­нец, обра­ще­ние к скеп­ти­кам.

Воз­мож­ные направ­ле­ния иссле­до­ва­ний, мето­ди­ки ана­ли­за и мето­ды обра­бот­ки дан­ных настоль­ко раз­но­об­раз­ны, что веро­ят­ность столк­но­ве­ния инте­ре­сов раз­лич­ных иссле­до­ва­тель­ских групп (по край­ней мере, в гра­ни­цах бли­жай­ших лет) пре­не­бре­жи­мо мала. Мало того, рас­смот­ре­ние сов­па­да­ю­щих задач на раз­лич­ных мас­си­вах дан­ных не толь­ко повы­ша­ют каче­ство резуль­та­та, но и помо­га­ют выявить наи­бо­лее эффек­тив­ные и пер­спек­тив­ные под­хо­ды к их реше­нию.

17 мая / 2019
Автор: Валерий Пулит
Фотографии: