Система поддержки принятия врачебного решения в МИС qMS

В послед­нее вре­мя осо­бен­но акту­аль­ным ста­но­вит­ся вопрос целе­со­об­раз­но­сти созда­нии баз меди­цин­ских дан­ных, содер­жа­щих исчер­пы­ва­ю­щую и пол­ную инфор­ма­цию о лечеб­ном про­цес­се.
Про­ду­ман­ное целе­на­прав­лен­ное внед­ре­ние совре­мен­ных МИС может авто­ма­ти­зи­ро­вать под­го­тов­ку боль­шин­ства вра­чеб­ных реше­ний, свя­зан­ных с про­цес­са­ми ока­за­ния меди­цин­ской помо­щи. Инфор­ма­ци­он­ные систе­мы совер­шен­ству­ют­ся, рас­тут, уве­ли­чи­ва­ют свою функ­ци­о­наль­ность из года в год. Фак­ти­че­ски в каж­дой меди­цин­ской орга­ни­за­ции уже исполь­зу­ет­ся та или иная МИС адап­ти­ро­ван­ная к ее зада­чам. За счет это­го на наших гла­зах меня­ет­ся дея­тель­ность ста­ци­о­на­ров, поли­кли­ник, лабо­ра­то­рий, каби­не­тов функ­ци­о­наль­ной диа­гно­сти­ки, реги­стра­тур и про­чих под­раз­де­ле­ний.
Но явля­ет­ся ли толь­ко это конеч­ной целью инфор­ма­ти­за­ции?
Мно­гие систе­мы спо­соб­ны дан­ные накап­ли­вать, но спо­соб­ны ли они ана­ли­зи­ро­вать и предо­став­лять резуль­тат ана­ли­за поль­зо­ва­те­лю с уче­том раз­но­род­но­сти и мно­го­об­ра­зия спо­со­бов пред­став­ле­ния дан­ных?
В дан­ной ста­тье мы рас­смот­рим мне­ние о том, как меди­цин­ская инфор­ма­ци­он­ная систе­ма может при­ни­мать уча­стие в под­держ­ке при­ня­тия вра­чеб­ных реше­ний.

Уровень качества оказания медицинской помощи

Уро­вень внед­ре­ния инфор­ма­ци­он­ных тех­но­ло­гий в повсе­днев­ную рабо­ту меди­цин­ско­го пер­со­на­ла, вклю­чая под­держ­ку при­ня­тия вра­чеб­ных реше­ний явля­ют­ся пока­за­те­лем зре­ло­сти орга­ни­за­ции. Суще­ству­ет ряд меж­ду­на­род­ных сооб­ществ, актив­но про­па­ган­ди­ру­ю­щих исполь­зо­ва­ние ИТ в меди­цине.

Самой круп­ной из них явля­ет­ся HIMSS (Healthcare Information and Management Systems Society) – меж­ду­на­род­ная неком­мер­че­ская ассо­ци­а­ция, объ­еди­ня­ю­щая раз­ра­бот­чи­ков меди­цин­ских тех­но­ло­гий, их потре­би­те­лей и экс­пер­тов в обла­сти меди­цин­ско­го ИТ.

EMRAM (Electronic Medical Record Adoption Model) – рей­тинг меди­цин­ских орга­ни­за­ций по уров­ню при­ме­не­ния меди­цин­ских инфор­ма­ци­он­ных тех­но­ло­гий.

Кли­ни­ки, сер­ти­фи­ци­ро­ван­ные по EMRAM Level 6&7 демон­стри­ру­ют более высо­кий уро­вень каче­ства ока­за­ния меди­цин­ской помо­щи.

Дан­ная сер­ти­фи­ка­ция явля­ет­ся на Запа­де очень пре­стиж­ной, как для кли­ник, кото­рые ее про­шли, так и для раз­ра­бот­чи­ков ИТ тех­но­ло­гий для здра­во­охра­не­ния, в чис­ле кли­ен­тов кото­рых есть кли­ни­ки, сер­ти­фи­ци­ро­ван­ные по EMRAM Level 6&7.

Одним из усло­вий для сер­ти­фи­ка­ции кли­ни­ки на 6‑ой уро­вень явля­ет­ся исполь­зо­ва­ние про­дви­ну­тых меха­низ­мов под­держ­ки при­ня­тия вра­чеб­ных реше­ний. Мы гор­дим­ся и рады сооб­щить Вам, что один из наших клю­че­вых кли­ен­тов пер­вым на тер­ри­то­рии Рос­сии и стран СНГ сей­час про­хо­дит атте­ста­цию для полу­че­ния EMRAM Level 6.

Классификация Медицинских Информационных Систем

В мире суще­ству­ет и мно­же­ство под­хо­дов к клас­си­фи­ка­ции непо­сред­ствен­но инфор­ма­ци­он­ных систем. Для МИС исполь­зу­ет­ся клас­си­фи­ка­ция Гарт­не­ра, кото­рая делит­ся на 5 поко­ле­ний раз­ви­тия систем. На пер­вом уровне сто­ит систе­ма, накап­ли­ва­ю­щая дан­ные – на послед­нем систе­ма «Мен­тор» или «Учи­тель», кото­рая обес­пе­чи­ва­ет под­держ­ку при­ня­тия вра­чеб­ных и управ­лен­че­ских реше­ний.

Исполь­зо­вать мощ­ный потен­ци­ал инфор­ма­ти­за­ции поз­во­ля­ют уже систе­мы, кото­рые отно­сят­ся к 4ому уров­ню – «Кол­ле­га». Этот уро­вень пред­ла­га­ет поль­зо­ва­те­лю про­дви­ну­тые ана­ли­ти­че­ские воз­мож­но­сти и помо­га­ет в под­держ­ке при­ня­тия вра­чеб­но­го реше­ния. К сожа­ле­нию, пере­ве­сти МИС с одно­го уров­ня на дру­гой крайне слож­но, а зача­стую даже невоз­мож­но. Поэто­му при­над­леж­ность МИС к одно­му из пере­чис­лен­ных выше уров­ней долж­на быть зало­же­на изна­чаль­но.

Наша систе­ма сра­зу созда­ва­лась как систе­ма “Помощник/​Коллега”. Мы изна­чаль­но зало­жи­ли в нее воз­мож­ность не толь­ко каче­ствен­ной инфор­ма­ци­он­ной под­держ­ки про­цес­сов мед. учре­жде­ний, но и выяв­ле­ния свя­зан­ных с ними при­чин­но-след­ствен­ных свя­зей.

В слу­чае, когда систе­ма спо­соб­на накап­ли­вать колос­саль­ное коли­че­ство свя­зан­ных меж­ду собой дан­ных, про­ве­де­ние их каче­ствен­но­го ана­ли­за – это шаг на пути к созда­нию систе­мы Мен­то­ра, по шка­ле Гарт­не­ра – систе­мы помощ­ни­ка при­ня­тия вра­чеб­но­го реше­ния. Но толь­ко накоп­ле­ние инфор­ма­ции недо­ста­точ­но – важ­но что­бы накап­ли­ва­е­мые дан­ные были глу­бо­ко струк­ту­ри­ро­ва­ны (с воз­мож­но­стью рас­ши­ре­ния глу­би­ны струк­ту­ри­за­ции), фор­ма­ли­зо­ва­ны и обя­за­тель­но при­сут­ство­ва­ли вре­мен­ные пара­мет­ры дей­ствия поль­зо­ва­те­ля и состо­я­ния паци­ен­та.

Поддержка принятия врачебного решения

Гово­ря о под­держ­ке при­ня­тия вра­чеб­но­го реше­ния, мы гово­рим об инстру­мен­тах инфор­ма­ци­он­ной систе­мы, кото­рые помо­га­ют вра­чу при­нять реше­ние о так­ти­ке лече­ния паци­ен­та, назна­че­нии фар­ма­ко­те­ра­пии, рас­че­та раз­лич­ных инте­граль­ных пока­за­те­лей и про­че­го.

Пере­хо­дя от обще­го к част­но­му, нач­нем с внеш­них систем под­держ­ки при­ня­тия вра­чеб­но­го реше­ния, инте­гри­ру­е­мых с МИС.

Хоте­лось бы под­черк­нуть важ­ность нали­чия воз­мож­но­сти инте­гра­ции МИС имен­но с внеш­ни­ми систе­ма­ми. На сего­дняш­ний день сот­ни и тыся­чи пыт­ли­вых умов по все­му миру посто­ян­но раз­ра­ба­ты­ва­ют неболь­шие инфор­ма­ци­он­ные систе­мы, направ­лен­ные на реше­ние узко­на­прав­лен­ных задач под­держ­ки при­ня­тия вра­чеб­ных реше­ний. В отдель­ных слу­ча­ях целе­со­об­раз­но пол­но­стью пере­не­сти функ­ци­о­наль­ные воз­мож­но­сти в ком­плекс­ную МИС, в дру­гих, при нали­чии соот­вет­ству­ю­щих инте­гра­ци­он­ных про­фи­лей мож­но настро­ить вза­и­мо­дей­ствие систем. Рас­смот­рим несколь­ко при­ме­ров.

Интеграция с системами поддержки принятия решения. ФармЭксперт.

Наша систе­ма под­дер­жи­ва­ет инте­гра­цию с новым про­дук­том ком­па­нии Соц­Ме­ди­ка “PharmExpert”.

Инте­гра­ция предо­став­ля­ет воз­мож­ность инфор­ми­ро­ва­ния вра­ча о потен­ци­аль­ных рис­ках при назна­че­нии выбран­ной схе­мы лече­ния с учё­том уже про­во­ди­мой лекар­ствен­ной тера­пии.

Врач одним нажа­ти­ем на кноп­ку пере­да­ёт необ­хо­ди­мые дан­ные в Фарм­экс­перт и полу­ча­ет резуль­тат их ана­ли­за в виде нагляд­но­го отоб­ра­же­ния харак­те­ра вза­и­мо­дей­ствия лекарств. При ана­ли­зе учи­ты­ва­ют­ся пол, воз­раст паци­ен­та, нали­чие бере­мен­но­сти, основ­ной и сопут­ству­ю­щие диа­гно­зы, все дей­ству­ю­щие меди­ка­мен­тоз­ные назна­че­ния паци­ен­та, сде­лан­ные в МИС как теку­щим вра­чом, так и дру­ги­ми спе­ци­а­ли­ста­ми.

Учи­ты­ва­ют­ся и усло­вия назна­че­ния, напри­мер, сов­ме­сти­мость лекарств в одной капель­ни­це.

В даль­ней­шем, мы про­гно­зи­ру­ем раз­ви­тие вза­и­мо­дей­ствия с Фарм­Экс­пер­том в рам­ках ана­ли­за аллер­ги­че­ских реак­ций, ана­лиз суточ­ной, разо­вой и кур­со­вой доз.

Формализованный ввод данных в ЭМК

Перей­дем к внут­рен­ним инстру­мен­там МИС. Ввод меди­цин­ских запи­сей в ЭМК паци­ен­та осу­ществ­ля­ет­ся поль­зо­ва­те­лем через инстру­мент, кото­рый в qMS назы­ва­ет­ся «Ста­тус». Фак­ти­че­ски ста­тус явля­ет­ся интер­ак­тив­ным шаб­ло­ном, про­то­ко­лом меди­цин­ской запи­си, кото­рый может вклю­чать в себя несколь­ко уров­ней вло­жен­но­сти. В qMS суще­ству­ет гото­вые образ­цы ста­ту­сов для вра­чей раз­лич­ных спе­ци­аль­но­стей, биб­лио­те­ка ста­ту­сов посто­ян­но рас­ши­ря­ет­ся по запро­сам наших кли­ен­тов. Поля ста­ту­са могут содер­жать меню, спра­воч­ни­ки, клас­си­фи­ка­то­ры, сло­ва­ри. Мож­но зада­вать фор­мат вво­да зна­че­ний в полях в виде чис­ла, даты, вре­ме­ни и т.д.

Таким обра­зом, с помо­щью фор­ма­ли­за­ции в ста­ту­сах поль­зо­ва­те­лю пред­ла­га­ют­ся пра­ви­ла опи­са­ния меди­цин­ской инфор­ма­ции о паци­ен­те для кон­крет­ной спе­ци­аль­но­сти – это один из инстру­мен­тов управ­ле­ния каче­ством меди­цин­ской помо­щи и воз­мож­ность ана­ли­за струк­ту­ри­ро­ван­ной кли­ни­че­ской инфор­ма­ции. Прин­ци­пи­аль­ной явля­ет­ся воз­мож­ность про­из­воль­но­го рас­ши­ре­ния соста­ва и струк­ту­ры вно­си­мой через ста­тус инфор­ма­ции без необ­хо­ди­мо­сти вне­се­ния в систе­му допол­ни­тель­ных изме­не­ний.

Расчет интегральных показателей

В ста­ту­сах реа­ли­зо­ва­на воз­мож­ность рас­че­та инте­граль­ных пока­за­те­лей состо­я­ния паци­ен­та: про­гно­сти­че­ские индек­сы, шка­лы оцен­ки состо­я­ния или функ­ции, рис­ки при про­ве­де­нии вме­ша­тельств, рас­чет­ные пока­за­те­ли. В базе име­ют­ся такие ста­ту­сы по раз­лич­ным меди­цин­ским спе­ци­аль­но­стям: кар­дио­хи­рур­гия, онко­ге­ма­то­ло­гия, нев­ро­ло­гия, дие­то­ло­гия, эндо­кри­но­ло­гия, уро­ло­гия.

На дан­ном при­ме­ре пока­зан рас­чет про­гно­сти­че­ских индек­сов для гема­то­ло­гии. По инфор­ма­ции о паци­ен­те из базы – пол, воз­раст, кли­ни­че­ские дан­ные из ста­ту­сов, лабо­ра­тор­ные пока­за­те­ли рас­счи­ты­ва­ет­ся риск или про­гноз тече­ния забо­ле­ва­ния у кон­крет­но­го паци­ен­та. Внут­ри систе­мы рас­счи­ты­ва­ет­ся Риск про­ве­де­ния кар­дио­хи­рур­ги­че­ский опе­ра­ций (шка­ла Евро­скор), риск про­ве­де­ния трас­план­то­ло­ги­че­ских опе­ра­ций и дру­гие. Все эти дан­ные сохра­ня­ют­ся в систе­ме и в даль­ней­шем могут исполь­зо­вать­ся в ретро­спек­тив­ном ана­ли­зе слу­ча­ев лече­ния таких паци­ен­тов.

Отслеживание показателей в динамике

Все чис­ло­вые пока­за­те­ли в ЭМК мож­но про­ана­ли­зи­ро­вать в дина­ми­ке в виде гра­фи­ков. При­мер на слай­де – резуль­та­ты коа­гу­ло­грам­мы паци­ен­та за всю исто­рию его наблю­де­ния в кли­ни­ке, жел­тым цве­том выде­ле­ны гра­ни­цы нор­мы. Име­ет­ся воз­мож­ность сопо­став­лять изме­не­ния сра­зу несколь­ких свя­зан­ных пока­за­те­лей на одном экране.

Тек­сто­вая инфор­ма­ция так­же может ана­ли­зи­ро­вать­ся в дина­ми­ке: на слай­де накоп­лен­ные резуль­та­ты по днев­ни­ко­вым запи­сям леча­ще­го вра­ча. С помо­щью тако­го выво­да инфор­ма­ции про­цесс ана­ли­за дина­ми­ки состо­я­ния паци­ен­та ста­но­вит­ся про­стым и нагляд­ным.

Контроль избыточности назначений. Delta Check

Для кон­тро­ля и огра­ни­че­ния поль­зо­ва­те­ля на избы­точ­ное, необос­но­ван­ное назна­че­ние лечеб­но-диа­гно­сти­че­ских про­це­дур и иссле­до­ва­ний в МИС qMS преду­смот­ре­ны пре­ду­пре­жде­ния на повтор­ные назна­че­ния в тече­ние одно­го дня, необос­но­ван­но частые повто­ры назна­че­ний, огра­ни­че­ния на ввод назна­че­ний, не соот­вет­ству­ю­щих полу, воз­рас­ту паци­ен­та, про­ти­во­по­ка­зан­ные по диа­гно­зу.

Про­вер­ка резуль­та­тов мето­дом Delta-Check поз­во­ля­ет сопо­ста­вить их с набо­ром нор­ма­тив­ных пока­за­те­лей, отсле­дить вре­мен­ную дина­ми­ку по базе дан­ных, выявить рез­кие откло­не­ния, сви­де­тель­ству­ю­щие о воз­мож­ной гру­бой ошиб­ке, тре­бу­ю­щей про­ве­де­ния повтор­ных изме­ре­ний и т.д.

Так же функ­ция Delta-Check, поз­во­ля­ет отсле­жи­вать рез­кие изме­не­ния пока­за­те­лей по срав­не­нию с преды­ду­щим ана­ли­зом

Проверка результатов лабораторных исследований

При вво­де резуль­та­тов спе­ци­а­ли­ста­ми лабо­ра­то­рии qMS авто­ма­ти­че­ски про­ве­ря­ет дан­ные на соот­вет­ствие фор­ма­ту теста и допу­сти­мым рефе­рент­ным диа­па­зо­нам. Для каж­до­го теста мож­но вне­сти допол­ни­тель­ные про­из­воль­ные ком­мен­та­рии, запи­сать голо­со­вые сооб­ще­ния, при­кре­пить гра­фи­че­ские изоб­ра­же­ния – фото­гра­фии элек­трон­ной мик­ро­ско­пии, слай­ды гисто­ло­ги­че­ских пре­па­ра­тов – и любые дру­гие фай­лы. Систе­ма авто­ма­ти­че­ски вычис­ля­ет рас­чет­ные тесты по опи­сан­ным фор­му­лам в шаб­лоне услу­ги.

Систе­ма под­дер­жи­ва­ет неогра­ни­чен­ное чис­ло диа­па­зо­нов допу­сти­мых зна­че­ний теста в зави­си­мо­сти от мето­да выпол­не­ния (ана­ли­за­то­ры или руч­ные мето­ди­ки) и физио­ло­ги­че­ских осо­бен­но­стей паци­ен­та (воз­раст, пол паци­ен­та, срок бере­мен­но­сти, кли­ни­че­ские усло­вия) и дру­гих рек­ви­зи­тов, с сохра­не­ни­ем исто­рии их изме­не­ния. Для нагляд­ной визу­а­ли­за­ции преду­смот­ре­на цве­то­вая инди­ка­ция пато­ло­ги­че­ских и тре­вож­ных резуль­та­тов.

В лабо­ра­тор­ной под­си­сте­ме qMS име­ет­ся воз­мож­ность создать соб­ствен­ную экс­перт­ную систе­му на осно­ве задан­ных пра­вил, соот­вет­ствие кото­рым систе­ма авто­ма­ти­че­ски про­ве­ря­ет при вво­де резуль­та­тов иссле­до­ва­ний. Этот эле­мент под­держ­ки при­ня­тия реше­ний поз­во­ля­ет авто­ма­ти­че­ски назна­чать повтор­ные и допол­ни­тель­ные иссле­до­ва­ния, а так­же фор­ми­ро­вать авто­ком­мен­та­рии и заклю­че­ния по резуль­та­там иссле­до­ва­ний паци­ен­та.

При под­твер­жде­нии (вали­да­ции) резуль­та­тов врач лабо­ра­то­рии все­гда может обра­тить­ся к накоп­лен­ным лабо­ра­тор­ным дан­ным и меди­цин­ским запи­сям паци­ен­та (кли­ни­че­ские дан­ные, диа­гно­зы, лекар­ствен­ная тера­пия и резуль­та­ты дру­гих меди­цин­ских иссле­до­ва­ний), хра­ня­щих­ся в элек­трон­ной меди­цин­ской кар­те.

Име­ет­ся настрой­ка, поз­во­ля­ю­щая актив­но пре­ду­пре­ждать вра­ча о готов­но­сти лабо­ра­тор­ных иссле­до­ва­ний, выяв­ле­нии тре­вож­ной ситу­а­ции при диа­гно­сти­че­ском иссле­до­ва­нии.

Меди­цин­ская инфор­ма­ци­он­ная систе­ма – это лишь инстру­мент в руках вра­ча. Она не ста­вит диа­гноз за вра­ча и не может при­ни­мать управ­лен­че­ские реше­ния за руко­во­ди­те­ля учре­жде­ния. Но может являть­ся серьез­ным под­спо­рьем при выбо­ре так­ти­ки лече­ния в еже­днев­ной рабо­те спе­ци­а­ли­ста, облег­чать его рабо­ту, под­ска­зы­вать, пре­ду­пре­ждать. А для руко­во­ди­те­ля откры­ва­ет без­гра­нич­ные воз­мож­но­сти по ана­ли­зу и оцен­ке теку­ще­го состо­я­ния орга­ни­за­ции для даль­ней­ше­го раз­ви­тия и повы­ше­ния каче­ства обслу­жи­ва­ния насе­ле­ния.

20 октября / 2016
Автор: Рустам Насыров
Фотографии: Unspalsh