Запуск ЛИС qMS в «Центре лабораторных технологий АБВ»

В сентябре 2016 года успешно состоялся запуск нашей системы ЛИС qMS в «Центре лабораторных технологий АБВ», расположенном в Красноярске. «ЦЛТ АБВ» – это один из самых масштабных в России проектов по созданию единой централизованной лабораторной службы, позволяющей проводить лабораторные исследования для всех медицинских организаций Красноярского края – как государственных больниц, так и частных клиник.

Важным достоинством интеграции лабораторного оборудования с ЛИС qMS является то, что лабораторная система является частью региональной медицинской информационной системы qMS. Благодаря этому полученные от анализаторов результаты сразу передаются непосредственно врачам, направившим на исследования.

К лабораторной информационной системе было подключено 18 современных анализаторов, включая станцию пробоподготовки – сортер.

Более подробная информация представлена в снятом специально для «Центра лабораторных технологий АБВ» информационном ролике.

Система поддержки принятия врачебного решения в МИС qMS

В последнее время особенно актуальным становится вопрос целесообразности создании баз медицинских данных, содержащих исчерпывающую и полную информацию о лечебном процессе.
Продуманное целенаправленное внедрение современных МИС может автоматизировать подготовку большинства врачебных решений, связанных с процессами оказания медицинской помощи. Информационные системы совершенствуются, растут, увеличивают свою функциональность из года в год.  Фактически в каждой медицинской организации уже используется та или иная МИС адаптированная к ее задачам. За счет этого на наших глазах меняется деятельность стационаров, поликлиник, лабораторий, кабинетов функциональной диагностики, регистратур и прочих подразделений.
Но является ли только это конечной целью информатизации?
Многие системы способны данные накапливать, но способны ли они анализировать и предоставлять результат анализа пользователю с учетом разнородности и многообразия способов представления данных?
В данной статье мы рассмотрим мнение о том, как медицинская информационная система может принимать участие в поддержке принятия врачебных решений.

Уровень качества оказания медицинской помощи

Уровень внедрения информационных технологий в повседневную работу медицинского персонала, включая поддержку принятия врачебных решений являются показателем зрелости организации. Существует ряд международных сообществ, активно пропагандирующих использование ИТ в медицине.

Самой крупной из них является HIMSS (Healthcare Information and Management Systems Society) — международная некоммерческая ассоциация, объединяющая разработчиков медицинских технологий, их потребителей и экспертов в области медицинского ИТ.

EMRAM (Electronic Medical Record Adoption Model) – рейтинг медицинских организаций по уровню применения медицинских информационных технологий.

Клиники, сертифицированные по EMRAM Level 6&7 демонстрируют более высокий уровень качества оказания медицинской помощи.

Данная сертификация является на Западе очень престижной, как для клиник, которые ее прошли, так и для разработчиков ИТ технологий для здравоохранения, в числе клиентов которых есть клиники, сертифицированные по EMRAM Level 6&7.

Одним из условий для сертификации клиники на 6-ой уровень является использование продвинутых механизмов поддержки принятия врачебных решений. Мы гордимся и рады сообщить Вам, что один из наших ключевых клиентов первым на территории России и стран СНГ сейчас проходит аттестацию для получения EMRAM Level 6.

Классификация Медицинских Информационных Систем

В мире существует и множество подходов к классификации непосредственно информационных систем. Для МИС используется классификация Гартнера, которая делится на 5 поколений развития систем. На первом уровне стоит система, накапливающая данные – на последнем система «Ментор» или «Учитель», которая обеспечивает поддержку принятия врачебных и управленческих решений.

Использовать мощный потенциал информатизации позволяют уже системы, которые относятся к 4ому уровню — «Коллега». Этот уровень предлагает пользователю продвинутые аналитические возможности и помогает в поддержке принятия врачебного решения. К сожалению, перевести МИС с одного уровня на другой крайне сложно, а зачастую даже невозможно. Поэтому принадлежность МИС к одному из перечисленных выше уровней должна быть заложена изначально.

Наша система сразу создавалась как система “Помощник/Коллега”. Мы изначально заложили в нее возможность не только качественной информационной поддержки процессов мед. учреждений, но и выявления связанных с ними причинно-следственных связей.

В случае, когда система способна накапливать колоссальное количество связанных между собой данных, проведение их качественного анализа – это шаг на пути к созданию системы Ментора, по шкале Гартнера — системы помощника принятия врачебного решения. Но только накопление информации недостаточно — важно чтобы накапливаемые данные были глубоко структурированы (с возможностью расширения глубины структуризации), формализованы и обязательно присутствовали временные параметры действия пользователя и состояния пациента.

Поддержка принятия врачебного решения

Говоря о поддержке принятия врачебного решения, мы говорим об инструментах информационной системы, которые помогают врачу принять решение о тактике лечения пациента, назначении фармакотерапии, расчета различных интегральных показателей и прочего.

Переходя от общего к частному, начнем с внешних систем поддержки принятия врачебного решения, интегрируемых с МИС.

Хотелось бы подчеркнуть важность наличия возможности интеграции МИС именно с внешними системами. На сегодняшний день сотни и тысячи пытливых умов по всему миру постоянно разрабатывают небольшие информационные системы, направленные на решение узконаправленных задач поддержки принятия врачебных решений. В отдельных случаях целесообразно полностью перенести функциональные возможности в комплексную МИС, в других, при наличии соответствующих интеграционных профилей можно настроить взаимодействие систем. Рассмотрим несколько примеров.

Интеграция с системами поддержки принятия решения. ФармЭксперт.

Наша система поддерживает интеграцию с новым продуктом компании СоцМедика “PharmExpert”.

Интеграция предоставляет возможность информирования врача о потенциальных рисках при назначении выбранной схемы лечения с учётом уже проводимой лекарственной терапии.

Врач одним нажатием на кнопку передаёт необходимые данные в Фармэксперт и получает результат их анализа в виде наглядного отображения характера взаимодействия лекарств. При анализе учитываются пол, возраст пациента, наличие беременности, основной и сопутствующие диагнозы, все действующие медикаментозные назначения пациента, сделанные в МИС как текущим врачом, так и другими специалистами.

Учитываются и условия назначения, например, совместимость лекарств в одной капельнице.

В дальнейшем, мы прогнозируем развитие взаимодействия с ФармЭкспертом в рамках анализа аллергических реакций, анализ суточной, разовой и курсовой доз.

Формализованный ввод данных в ЭМК

Перейдем к внутренним инструментам МИС. Ввод медицинских записей в ЭМК пациента осуществляется пользователем через инструмент, который в qMS называется «Статус». Фактически статус является интерактивным шаблоном, протоколом медицинской записи, который может включать в себя несколько уровней вложенности. В qMS существует готовые образцы статусов для врачей различных специальностей, библиотека статусов постоянно расширяется по запросам наших клиентов. Поля статуса могут содержать меню, справочники, классификаторы, словари. Можно задавать формат ввода значений в полях в виде числа, даты, времени и т.д.

Таким образом, с помощью формализации в статусах пользователю предлагаются правила описания медицинской информации о пациенте для конкретной специальности — это один из инструментов управления качеством медицинской помощи и возможность анализа структурированной клинической информации. Принципиальной является возможность произвольного расширения состава и структуры вносимой через статус информации без необходимости внесения в систему дополнительных изменений.

Расчет интегральных показателей

В статусах реализована возможность расчета интегральных показателей состояния пациента: прогностические индексы, шкалы оценки состояния или функции, риски при проведении вмешательств, расчетные показатели. В базе имеются такие статусы по различным медицинским специальностям: кардиохирургия, онкогематология, неврология, диетология, эндокринология, урология.

На данном примере показан расчет прогностических индексов для гематологии. По информации о пациенте из базы – пол, возраст, клинические данные из статусов, лабораторные показатели рассчитывается риск или прогноз течения заболевания у конкретного пациента. Внутри системы рассчитывается Риск проведения кардиохирургический операций (шкала Евроскор), риск проведения трасплантологических операций и другие. Все эти данные сохраняются в системе и в дальнейшем могут использоваться в ретроспективном анализе случаев лечения таких пациентов.

Отслеживание показателей в динамике

Все числовые показатели в ЭМК можно проанализировать в динамике в виде графиков. Пример на слайде — результаты коагулограммы пациента за всю историю его наблюдения в клинике, желтым цветом выделены границы нормы. Имеется возможность сопоставлять изменения сразу нескольких связанных показателей на одном экране.

Текстовая информация также может анализироваться в динамике: на слайде накопленные результаты по дневниковым записям лечащего врача. С помощью такого вывода информации процесс анализа динамики состояния пациента становится простым и наглядным.

Контроль избыточности назначений. Delta Check

Для контроля и ограничения пользователя на избыточное, необоснованное назначение лечебно-диагностических процедур и исследований в МИС qMS предусмотрены предупреждения на повторные назначения в течение одного дня, необоснованно частые повторы назначений, ограничения на ввод назначений, не соответствующих полу, возрасту пациента, противопоказанные по диагнозу.

Проверка результатов методом Delta-Check позволяет сопоставить их с набором нормативных показателей, отследить временную динамику по базе данных, выявить резкие отклонения, свидетельствующие о возможной грубой ошибке, требующей проведения повторных измерений и т.д.

Так же функция Delta-Check, позволяет отслеживать резкие изменения показателей по сравнению с предыдущим анализом

Проверка результатов лабораторных исследований

При вводе результатов специалистами лаборатории qMS автоматически проверяет данные на соответствие формату теста и допустимым референтным диапазонам. Для каждого теста можно внести дополнительные произвольные комментарии, записать голосовые сообщения, прикрепить графические изображения – фотографии электронной микроскопии, слайды гистологических препаратов – и любые другие файлы. Система автоматически вычисляет расчетные тесты по описанным формулам в шаблоне услуги.

Система поддерживает неограниченное число диапазонов допустимых значений теста в зависимости от метода выполнения (анализаторы или ручные методики) и физиологических особенностей пациента (возраст, пол пациента, срок беременности, клинические условия) и других реквизитов, с сохранением истории их изменения. Для наглядной визуализации предусмотрена цветовая индикация патологических и тревожных результатов.

В лабораторной подсистеме qMS имеется возможность создать собственную экспертную систему на основе заданных правил, соответствие которым система автоматически проверяет при вводе результатов исследований. Этот элемент поддержки принятия решений позволяет автоматически назначать повторные и дополнительные исследования, а также формировать автокомментарии и заключения по результатам исследований пациента.

При подтверждении (валидации) результатов врач лаборатории всегда может обратиться к накопленным лабораторным данным и медицинским записям пациента (клинические данные, диагнозы, лекарственная терапия и результаты других медицинских исследований), хранящихся в электронной медицинской карте.

Имеется настройка, позволяющая активно предупреждать врача о готовности лабораторных исследований, выявлении тревожной ситуации при диагностическом исследовании.

Медицинская информационная система – это лишь инструмент в руках врача. Она не ставит диагноз за врача и не может принимать управленческие решения за руководителя учреждения. Но может являться серьезным подспорьем при выборе тактики лечения в ежедневной работе специалиста, облегчать его работу, подсказывать, предупреждать. А для руководителя открывает безграничные возможности по анализу и оценке текущего состояния организации для дальнейшего развития и повышения качества обслуживания населения.

Больница как умный дом

В новом медицинском центре, который строится с нуля, все ИТ-решения нужно проектировать одновременно со строительными конструкциями, считает генеральный директор междунарого медицинского центра «Клиника сердца» города Самары, Анна Маковская.

– Каким, по вашему мнению, должно быть ИТ-оснащение современного медицинского учреждения? 

– Когда мы начинали проект, мы хотели, чтобы у нас получилась не просто клиника, а умный дом, где можно управлять всей инфраструктурой – климатическими системами, лифтами, операционными и лабораториями. Больница – это как небольшой завод, все цеха которого должны работать слаженно. Это же касается ИТ-систем: в них должны быть интегрированы и административно-управленческие, и чисто медицинские программы.

На российском рынке много сильных ИТ-решений для медицины. Но поскольку наша клиника изначально ориентируется на оказание медицинских услуг высокого качества, мы выбираем самые лучшие ИТ-решения. Если говорить о медицинских информационных системах (МИС), то они должны быть надежными, удобными для пользователей, безопасными, с возможностью быстрого доступа к необходимой врачу информации. Кроме того, в списке наших требований – возможность интеграции с МИС всего установленного в клинике оборудования, а это будет и магнитно-резонансная томография, и компьютерная томография, и рентгеновские установки, и большая сильная лаборатория. Следующий блок, который нам очень важен, это сайт клиники. На нем должна быть не только вся информация о медицинском центре и предлагаемых медицинских услугах, но и средства обратной связи с пациентами, личные кабинеты врачей и пациентов с доступом к электронной медицинской карте.

– По каким принципам вы выбирали ИТ-решения для своего медицинского центра?

Для нас было важно получить гибкое интегрированное решение, в котором собраны и лабораторная ИС, и радиологическая ИС, и все функции, необходимые в такой медицинской организации, как наша, – управление потоком пациентов, учет оказанных медицинских услуг, высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи, электронная регистратура с возможностью быстрой записи на прием к врачу, управление ресурсами медицинской организации, ЭМК, документооборот, взаимодействие с системой ОМС, аптека, медицинский склад и т.д.

Процедура выбора решения была стандартной – по конкурсу, на который выставили свои решения пять поставщиков. В итоге мы выбрали МИС qMS компании СМ.АРМ из Санкт-Петербурга. Система заинтересовала нас удобным интерфейсом для всех категорий пользователей – медсестер, врачей, заведующих отделениями, экономистов, юристов, сотрудников службы эксплуатации и т.д. В ней также грамотно построена ЭМК, есть удобные средства аналитики, возможность составления сложных запросов, возможность подключения медицинских справочников, функция загрузки в ЭМК пациента данных о его радиологических, МРТ- и других исследованиях, возможность анализа данных одного пациента по тому или иному показателю в течение длительного периода времени. Ее плюсами также являются гибкость настройки и хорошая сервисная поддержка вендора. В будущем мы интегрируем в свою МИС систему поддержки решения врача. Это будет, конечно, не Watson, а российская разработка, в базу которой будут загружены данные именно российских пациентов, поскольку, как хорошо известно врачам, заболевания и способы их лечения имеют довольно четкую географическую привязку.

– Как ваши сотрудники относятся к полной информатизации своих рабочих мест? Потребовалось ли для них специальное обучение?

– Обучение сотрудников работе с ИТ-системами мы начали еще в декабре 2015 г., когда на площадке вовсю шли строительные работы. Часть наших врачей раньше не имела дела с МИС, так что им пришлось обучаться с нуля. Конечно, время на обучение понадобится разное – кому-то день, а кому-то и две недели. Но система оказалась достаточно умной, а пользовательский интерфейс, как я уже упоминала, у нее удобный, поэтому все сотрудники остались довольны. Много говорится о том, как оптимизируется с помощью МИС работа врача, сколько времени у него высвобождается, но стоит отметить также важность МИС для медицинских сестер. Ведь больше всех времени в стационаре проводит именно медсестра, которая должна вовремя и точно выполнить все назначения врача. И ей тоже нужно высвободить время на общение с пациентом.

– Какие ИТ-решения будут внедрены в первую очередь, а какие – в перспективе?

– Наша клиника начиналась с проекта, в котором ИТ-решения были отражены вместе со всеми строительными конструкциями, и только после этого началась стройка. Оборудование Fujitsu, которое мы используем, позволяет гарантировать выполнение базовых принципов ИТ: доступности, безопасности, конфиденциальности. Наш кластер построен на блейд-серверах и системе хранения данных Fujitsu, что дает возможность достичь высокой скорости обработки данных. Рабочие места мы создали на базе технологии тонкого клиента, за счет чего повышается мобильность медперсонала и обеспечивается высокий уровень безопасности медицинских данных.

В начале прошлого года была внедрена система документооборота, и мы успешно ее эксплуатируем. Это решение от самарской компании Haulmont. Система также будет помогать контролировать эффективность работы сотрудников, использования помещений и техники клиники, найдет применение в деятельности юристов, технической службы и отдела кадров.

Сейчас мы уже почти на финишной прямой, идет установка тяжелого оборудования для КТ и МРТ. Кстати, у нас будет установлена программа, позволяющая совместить изображения, полученные в ходе трех разных исследований: УЗИ, КТ и МРТ, что создаст максимально полную картину. Есть также планы сотрудничества с Центром прорывных исследований Самарского медицинского университета по использованию 3D-биопринтеров. Это очень перспективное направление. Думаю, через пять-семь лет мы с помощью этих биопринтеров сможем делать сердечные клапаны.

Кроме того, в планах у нас построение телемедицинской системы. Система эта будет применяться не только для телеконсультаций и телеконсилиумов, но и для образовательных целей. Современная медицина невозможна без постоянного обучения врачей, медсестер и административного персонала. С городской администрацией Самары мы также уже договорились об организации школ для пациентов по разным заболеваниям. В общем, мы не собираемся сидеть, сложа руки, в ожидании принятия закона о телемедицине.

– Планируете ли вы использовать мобильные приложения для мониторинга состояния пациентов?

– В последние годы появилось немало устройств и программных продуктов, предназначенных как раз для мониторинга работы сердечно-сосудистой системы. И у нас будет несколько приложений, предполагающих использование мобильных устройств. В нашей клинике, как и в других медицинских центрах кардиологического профиля, пациентам будут имплантироваться электрокардиостимуляторы. Для проверки состояния электрокардиостимулятора используются специальные станции, которые мы будем у себя устанавливать. Кардиостимулятор прикладывается к такой станции, и информация о его состоянии автоматически передается врачу.

Второй проект, призванный сократить время принятия решения о лечении пациентов с острыми сердечно-сосудистыми состояниями, был задуман вместе с министерством здравоохранения Самарской области. Он будет осуществляться в тесном взаимодействии с бригадами службы «скорой помощи» области. Когда «скорая» будет везти пациента с подозрением на кардиологическую патологию, ему уже в машине будут делать ЭКГ, данные передавать к нам в клинику и дежурный врач сможет сразу определить, в какое отделение нужно направить этого пациента и какую бригаду врачей готовить для его встречи. И, конечно, мы планируем развивать мобильные приложения, связанные с мониторингом состояния пациентов, которые уже выписались из клиники и находятся под амбулаторным наблюдением врача. Однако пациенты должны понимать, что мобильные технологии, несмотря на все свои успехи, не могут заменить систематические визиты к врачу.

Источник: http://www.iksmedia.ru/articles/5343396-Bolnicza-kak-umnyj-dom.html