Отказ от бумажной документации в здравоохранении – тема горячая и весьма актуальная как для государственных, так и для частных клиник. Внедрить ЭДО получается пока не у всех лечебных учреждений, так как требуется провести большую организационную работу и согласовать использование электронных документов с другими ведомствами. Однако, есть и удачные кейсы.
Тонкостями и секретами успешного внедрения ЭДО на базе МИС qMS поделилась Ирина Некрасова, начальник отдела информационных технологий Елизаветинской больницы. О том, как больница готовилась к переходу на электронный документооборот можно прочитать тут.

Елизаветинская больница – одна из крупнейших в Санкт-Петербурге. В день здесь принимают порядка 300 новых пациентов. Для медперсонала доступны 700 автоматизированных рабочих мест и более 250 принтеров и МФУ.
Весной этого года рынок расходных материалов для печатной техники оказался весьма нестабильным – пропала бумага, картриджи, порошок для их заправки. Мы оценили объемы документов, которые нам по-прежнему необходимо печатать, плюсы перехода на ЭДО и поняли, что нам надо внедрять его любой ценой.
И. Некрасова.
Если раньше стационар за 3 недели расходовал не менее 300 картриджей, то теперь всего 48. В печатном виде остались только документы для полиции, выписки и исследования по отдельным пациентам. Сократились не только расходы, но и нагрузка на IT-отдел и специалистов техподдержки.
Помимо экономии на оргтехнике, бумаге и картриджах, ЭДО на базе МИС qMS позволяет больнице:
- вести сбор статистических данных для аналитики;
- проводить онлайн-проверку историй болезни;
- контролировать лабораторные и инструментальные исследования;
- планировать работу операционных;
- вести автоматический расчет доходов различных источников финансирования (платной деятельности, ВМП в ОМС, ВМП ФК);
- проводить качественный сбор годовой отчетности и многое другое.
Также в системе представлено много вспомогательных отчетов, которые облегчают контроль пациентов с высокой группой риска сепсиса, например.
Что было сделано для успеха
В течение года больница внедряла в бизнес-процессы электронные цифровые подписи. Для этого заключено соглашение с Федеральным казначейством по Санкт-Петербургу о выдаче сотрудникам ЭЦП с ОГРН, закуплены USB-ключи типа RUTOKEN. 70% компьютеров переведены на ОС Linux.
Также была проведена тщательная настройка МИС qMS и модернизирована IT-инфраструктура. Разработаны и введены локальные нормативные акты перехода и действия ЭДО.
Информационная безопасность обеспечивается за счет специального сетевого оборудования со встроенным НСД и аппаратной защитой от атак. Доступ к ресурсам разграничен и проведен инструктаж сотрудников по работе с данными.
Что получили в итоге
Стационар в несколько раз снизил расходы на оргтехнику. Появилась возможность планирования поступления денежных средств за оказанную медицинскую помощь. Повысился уровень вовлеченности всех сотрудников МО в бизнес-процессы.
Любая отчетность теперь готовится оперативно. Возможность получения любой оперативной отчетности: операции, осмотры, количество пациентов, корректность заполнения документации, контроль оказания медицинской помощи
Что все же приходиться менять
Требуется переход на платное программное обеспечение, так как бесплатное ПО:
- несертифицированное;
- не дает возможность вносить некоторые параметры в формат DICOM, как пример, расчет нагрузки и бесплатный просмотровщик;
- не дает возможность достраивать некоторые изображения в 3D для работы врачей.
Изменен порядок оформления электронного больничного для пациента. Врач открывает ЭЛН и затем передает данные в отдел качества для оформления в Фонде социального страхования.
В МИС qMS были добавлены подсказки о необходимости проведения врачебной комиссии. Оптимизируются права доступа для врачей в систему.
Кроме того, в больнице изменили порядок обмена историями болезней с судмедэкспертами, так как им требуются вещественные доказательства для суда.

Что требуется для дальнейшего развития системы ЭДО
Для решения проблемы обмена данными с различными ведомствами больницам нужны законодательные уточнения о взаимодействии и определении параметров такого обмена.
Так, необходимы разъяснения:
- по интеграции с патологоанатомическим бюро (сейчас не определен объем информации для передачи, принимающая сторона и правила хранения протокола вскрытия);
- судебной экспертизой (в качестве вещдоков используется только;
- МВД (не определены параметры обмена);
- страховыми компаниями (не определены формы и объем документов, обязательность ЭЦП на них, порядок обмена, получения результатов проверки);
- участию в комиссии по изучению летальных исходов (расхождение диагнозов, недифференцированные осложнения, ятрогения).
Еще один момент, требующий законодательных поправок – получение информированного согласия пациента, которое стационары и клиники обязаны оформлять на бумаге. Пока в Елизаветинской больнице их сканируют и загружают в историю болезни.
Есть сложности и с выгрузкой данных в федеральные реестры медицинских работников и медорганизаций.
Мы отправляем все данные из МИС в РЭМД, оттуда они поступают в ЕГИСЗ, и в итоге получаем ответ, что у нас ошибка в должности врача, например. Но у нас все правильно! Можно интегрировать регистры с 1С, но потратив 4 месяца мы так и не смогли это сделать. Сотрудник отдела кадров не успевает зайти в ФРМР и отразить все изменения по работникам, тогда как в нашей системе указаны и отправлены в РЭМД верные данные. И так как в ФРМР изменения не отражены нам и приходит уведомление об ошибке. Как можно корректно решить эту проблему нам пока непонятно.
И. Некрасова
Приходится «притираться» и со страховыми компаниями, так как с их стороны протоколы по-прежнему поступают в бумажном виде. Случается, что документы теряются, не вовремя отправляются и т. д.
Но в целом, по словам И. Некрасовой, ЭДО это качественный рабочий инструмент, который постоянно развивается. Улучшая и оптимизируя связанные с ним процессы, стоит обратить внимание на банковский опыт использования ЭЦП и электронных документов, а также проводить разъяснительную работу чем «живой» документ отличается от электронного.
Главный же секрет успешного внедрения ЭДО – слаженная командная работа, а также заинтересованность руководителя медучреждения. Только в этом случае можно получить хорошие результаты, а не головную боль.