Телемедицина в наблюдении за пациентами на дому: опыт Великобритании

Уже не новость, что в эпоху пандемии в медицинских учреждениях по всему миру форсированно внедряются телемедицинские сервисы. На конгрессе ОРГЗДРАВ-2020 особенностями подхода к телемедицине делились в том числе зарубежные коллеги.

Рассказываем о британском опыте по материалам доклада Рэчел Данскомб (Руководитель Цифровой Академии Национальной службы здравоохранения Великобритании) «Телемедицина в наблюдении за пациентами на дому».

Предпосылки

В начале марта текущего года в связи с эпидемиологической ситуацией медики графства Большой Манчестер, Великобритания, приняли решение максимально быстро и повсеместно интегрировать телемедицинские сервисы среди пациентов, чтобы избежать физического контакта пациента с врачами и медсестрами всякий раз, когда это возможно.

Для успешной реализации этого плана понадобилась не только большая техническая, но также аналитическая и социальная работа. Руководитель Цифровой Академии Национальной службы здравоохранения Великобритании Рэчел Данскомб (Rachel Dunscombe, CEO NHS Digital Academy) рассказала о трудностях, с которыми встретились медики, и о том, как эти трудности решались. 

Безопасность пациента

Первое, что нужно было сделать — убедиться в том, что пациенты за пределами физического присмотра врачей и медсестер остаются в безопасности. Прежде всего необходимо было проконтролировать группы людей на постоянной медикаментозной поддержке — доставляются ли им лекарства в срок, в полном ли объеме, как регулируется дозировка и контролируется прием. 

Примерно 20% пациентов попадают в критические ситуации из-за неправильного приема препаратов, и эпидемия Covid-19 влияет на эту статистику не лучшим образом. В зоне риска оказываются прежде всего пожилые пациенты и пациенты, страдающие деменцией.

Для таких людей в Большом Манчестере была организована адресная доставка медикаментов, причем лекарство было сразу расфасовано в соответствии с предписанной дозой в упаковки, рассчитанные на один прием, — это не только позволило оградить пациентов из зоны риска от лишних контактов и возможного заражения, но и снизило в разы риск неправильного самостоятельного приема медикаментов. 

Кроме того, службы Большого Манчестера позаботились не только о лекарствах, но и о продуктах: по тому же принципу для людей из группы риска собирались готовые продуктовые пакеты — и доставлялись в ближайшую к дому торговую точку. Минимум личных встреч — максимум безопасности. 

Цифровизация пациента

Статистические данные по графству показали, что только 20% пациентов нуждаются именно в очной встрече с врачом; остальные 80% могут получить достаточную помощь, воспользовавшись телемедицинскими сервисами через веб-браузер или через приложение на смартфоне.

Однако не у всех пациентов из этой группы есть электронная почта или приложение на смартфоне для связи с медиками. Эту проблему решали в два этапа: 

1. Были организованы учения для медработников о работе c телемедицинскими сервисами, с обновлением базы телефонов и электронных адресов для связи с пациентами группы риска. Иногда службам достаточно было подтвердить существующий контакт, иногда — помочь пациенту установить приложение и/или настроить сервис. 
2. Примерно 10% пациентов вообще не имели устройств, поддерживающих телемедицинские сервисы. Здесь службы решали вопрос в индивидуальном порядке: доставкой гаджетов через Amazon, просьбой  организациям или частным лицам о пожертвовании недорогих приборов связи для изолированных граждан.

Нельзя сказать, что удалось быстро и однотипно обеспечить полную электронную поддержку всех пациентов, однако службы Большого Манчестера провели громадную для таких экстремальных условий работу в этом направлении.

Оптимизация работы медиков

Главный вопрос: как максимизировать эффективность медицинских работников в экстренных условиях?

1. В Большом Манчестере ввели в работу алгоритм, который позволяет обозначить клинические приоритеты, в результате чего время приема каждого пациента в режиме онлайн сократилось на четверть, а производительность медицинских служб выросла. Для пациентов же была разработана система оповещения о времени приема: пациент с несрочным случаем получал уведомление о том, когда врач сможет с ним связаться. Спикер отдельно благодарит команды министерства здравоохранения, которые приняли участие в реализации этой инициативы — они в рекордные сроки смогли развернуть технологии, на которые раньше ушли бы годы.
2. Важный момент — строгое следование протоколам лечения. Для эффективного принятия решений необходимо четкое управление процессами, — для больного диабетом, для пациента с сепсисом, для пациента с иммунным заболеванием есть отдельные протоколы. Эти протоколы прописаны внутри МИС и должны быть знакомы каждому врачу и медсестре. (тут мы пожалели, что в графстве Большой Манчестер не работают с МИС qMS, — тогда врачи не тратили бы время на оптимизацию протоколов, поскольку эта система позволяла стого выстраивать поддержку лечебного процесса еще задолго до пандемии). Спикер подчеркнула, что важно своевременно обновлять знания и проходить переподготовку, особенно в связи с Covid-19. Сейчас в графстве составлены новые протоколы — для зараженных Covid-19 и для тех, у кого подозревается вирус. 
3. В ситуациях эпидемии в графстве Большой Манчестер также используется технология «бункеризации»: это когда ответственность за каждое койко-место закреплена за конкретным врачом, но он имеет возможность получить второе мнение — как правило, более квалифицированного коллеги. По утверждению Рэчел Данскомб, такая система двойного кураторства не только снижает риск врачебной ошибки, но еще и минимизирует суету и перегрузки во врачебном сообществе. 
4. Из предыдущего пункта естественным образом вытекает решение о формировании виртуальной сети старших многопрофильных врачей, — как раз с помощью телемедицинских сервисов. Это позволяет максимизировать пропускную способность каждого врача и дает шанс оперативно оказать помощь самым сложным пациентам. Чем шире сообщество квалифицированных специалистов — тем больше возможностей для эффективной работы.

Как видим, коллеги из Великобритании сумели собрать очень ценный опыт именно по снижению рисков, связанных с форсированным внедрением телемедицинских технологий. Печально, что опыт этот пришлось приобрести в условиях пандемии, но его уместно применять и в мирное время. 

Благодарим организаторов ОРГЗДРАВ-2020 за возможность к этому опыту приобщиться и госпожу Рэчел Данскомб — за крайне полезный доклад. 

Читайте по теме: «Искусственный интеллект для диагностики коронавируса, отдельный мессенджер для общения с врачом и приоритеты после пандемии: что обсуждали на конференции ИТМ-Сибирь 2020»