Пациентоориентированность, преемственность и межведомственное взаимодействие: о чем говорили на #ИТМПетербург`21

#ИТМПетербург`21 вышел таким интересным, что мы делимся результатами уже вторую неделю подряд. Об итогах конференции «Медицинская организация нового времени. Лучшие стандарты и практики цифровой трансформации» мы рассказали вот здесь, а сегодня вспоминаем события третьего дня конгресса.  

Третий рабочий день всероссийского конгресса #ИТМПетербург с подзаголовком «Медицинские данные: структура, технологии, интеграция» состоялся 18 июня в административно-общественном деловом комплексе «Невская ратуша» и получился достаточно полемическим. Выяснилось, что степень погруженности в цифровую трансформацию от региона к региону и от подразделения к подразделению сильно отличается, как и фокусы внимания. 

Передовая пациентоориентированность

Так, доклад руководителя Центра Электронного Здравоохранения СПб, архитектора ГИС РЕГИЗ (РМИС) Санкт-Петербурга Алексея Архипова «Цифровая трансформация в условиях интеграционной модели. Пациентоориентированная модель развития информатизации в Санкт-Петербурге» был выдержан в интонации передовиков производства и вызвал большой ажиотаж, хотя часть аудитории отнеслась к представленным данным с недоверием. 

Алексей Архипов выделил три этапа на пути к цифровой трансформации: 

— на этапе автоматизации данные пока бездумно переводятся в цифру;

— на этапе цифровизации основы работы не меняются, но пользователь (врач) уже ищет возможности сэкономить время и/или ресурсы в работе — это стадия «бережливой поликлиники»;

— при переходе к собственно цифровой трансформаций уже наблюдается качественный скачок и выход сферы на принципиально новый уровень. 

По словам Алексеева, Петербург — это тот регион, где для качественного скачка собрано уже достаточно данных. На сегодняшний день 95% клиник СПб успешно передают данные в РМИС, и это 25 миллионов случаев — достаточная база для сбора мощной аналитики и для реструктуризации процессов. 

Структурным ядром для систематизации и анализа данных стала интегрированная электронная медицинская карта пациента (ЭМК). Все главные слоты медицинских событий, от электронных направлений до электронных рецептов, «подтянуты» к карте, да и сама она капсулируется в «Единой карте петербуржца» — электронном документе, который при визите в клинику заменяет пациенту паспорт и полис.  «Единая карта петербуржца» заработала только в прошлом году, ее популярность среди горожан стабильно продолжает расти — для разработчиков это показатель, что курс на пациентоориентированность проложен верно. 

Собственно, именно пациентоориентированность докладчик выделяет как главную составляющую проекта «Электронное здравоохранение», запущенного в 2018-м. На старте в проекте были спланированы 44 сервиса по трем категориям: в помощь врачу, в помощь пациенту и в помощь руководителям здравоохранения, при этом для пациентов разработано 22 из них и 18 уже реализованы. 

Архипов уверяет, что именно такого рода (сообщающиеся между собой) сервисы обеспечивают переход от количественного накопления данных к их качественной службе на пользу пациентам и врачам, то есть ту самую цифровую трансформацию, о которой говорят последние месяцы. Для петербуржцев, по мнению спикера, она уже наступает. 

За 2020 год сервисами на портале системы здравоохранения Санкт-Петербурга воспользовались 3,1 млн человек — это более половины официального населения города. И только за первое полугодие 2021 число посетителей достигло 2,1 млн, то есть востребованность растет. 

Спикер рассказал также о сервисах, ориентированных на врачей и управленцев, но подчеркнул: в приоритете останется работа на улучшение информированности пациента, развитие доступности для него мед услуг и повышение его личного комфорта. В конце концов, медиков администраторов МО в городе — всего несколько десятков тысяч, а пациентов — миллионы. 

Поскольку встреча проходила в Северной столице, большинство присутствовавших соотнесли рассказ Алексея Архипова с личным опытом: многие согласны, что комфорт горожан с запуском портала повысился, многие посетовали, что на практике сервисы работают хуже, чем хотелось бы. Вероятно, на стадии отладки процессов избежать проблем невозможно. Будем надеяться, что команда Центра Электронного Здравоохранения СПб будет решать их так же быстро и слаженно, как начинала эту большую работу. 

Здоровая преемственность больного 

Как раз хороший пример отладки процессов и перехода от декларативной пользы к реальной описала в своем докладе «Методы обеспечения преемственности и непрерывности процессов оказания медицинской помощи в медицинской информационной системе новосибирской области на примере больных сердечно-сосудистыми заболеваниями» начальник управления информатизации здравоохранения ГБУЗ НСО «МИАЦ» Министерства здравоохранения Новосибирской области Елена Квашнина. 

В Новосибирской области с информатизацией и интеграциями все хорошо: в одной на весь регион медицинской информационной системе с 2013 года работают более 30 тыс. врачей из более чем 100 медорганизаций, на их попечении — более 3 млн пациентов, и данные о лечении исправно выгружаются в Единый цифровой контур региона. 

Однако выяснилось, что хорошая прошивка между организациями не обеспечивает реальную преемственность. Так, врач на участке легко может получить любые данные об истории лечения пациента (все амбулаторные обращения, историю госпитализаций, диагностические услуги и т.д.), но по факту обращается к этим данным только в том случае, когда пациент сам проявил инициативу и пришел на прием. Огромное количество пациентов, которые, к примеру, получили диагноз при госпитализации, но позже не дошли до поликлиники, выпадают из фокуса его внимания. 

Рабочая группа новосибирских экспертов решила это исправить — на примере пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) и сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). 

Как же донести до врача на участке, что в его зоне обслуживания появился новый случай ССЗ?

Рабочая группа присмотрелась к системе оповещения в МИС и пришла к выводу, что она перезагружена: вместе с десятками ежедневных маловажных сообщений медики закрывают и те, на которое необходимо оратить внимание. 

Тогда команда взяла за пример оповещения в мессенджерах и создала подобные им оповещения для специально сформированного раздела — «События на участке».  

раздел события на участке

Теперь при выписке пациента из стационара с основным диагнозом, входящим в состав диагнозов регистра ОКС или регистра ССЗ, или при получении карты вызова скорой медицинской помощи с таким основным диагнозом участковому врачу пациента «прилетает» оповещение о новом кандидате на диспансерное наблюдение. 

Нажав на кнопку оповещения, разъясняет Елена Квашнина, врач получает все подробные данные об истории болезни и лечения пациента в любых МО региона — и может принять решение о приглашении пациента на прием и постановке на учет. 

результаты работы

Результаты впечатляют: с начала года количество пациентов, поставленных на учет по диагнозам типа ОКС или ССЗ, выросло на 15%. Пациенты перестали быть невидимками и попадают в зону внимания участковых врачей даже тогда, когда сами не в силах дойти до поликлиники. 

Это локальный, простой в исполнении, но совершенно великолепный пример вдумчивого подхода к ЕЦК: контур замыкается и работает не только на статистику, но на реальную помощь реальным людям. Сегодня каждое такое решение нужно продумывать отдельно, но каждое из них — часть той самой цифровой трансформации, которая однажды приведет нас к медицине здорового человека. 

Межведомственная ответственность

Действительно, цифровая трансформация по сути направлена на то, чтобы пациент мог получать медицинские услуги и при этом минимально чувствовать себя больным — даже если категория «полностью здоров» ему никогда не будет доступна. 

Сегодня 8,3% населения России имеют ту или иную группу инвалидности — это 1,65 млн человек с частичной или полной потерей трудоспособности и потребностью в уходе. И до недавнего времени эти 1,65 млн для подтверждения своего статуса вынуждены были ежегодно проводить много часов в кабинетах и коридорах клиник и социальных учреждений. 

О том, как меняется ситуация в последние годы, рассказал руководитель центра информационно-технического обеспечения и межведомственного электронного взаимодействия федерального бюро медико-социальной экспертизы Олег Симаков в докладе «Электронное межведомственное взаимодействие граждан, медицинских организаций и бюро МСЭ». 

По словам спикера, при сборе документов на подтверждение инвалидности существует две проблемы:

— необходимость посещения инвалидом присутственных мест для получения нужных бумаг;

— возможная предвзятость комиссии при принятии решения. 

Функциональное изменение процессов освидетельствования через взаимодействие МСЭ с ЕГИСЗ дает возможность принимать решение удаленно, что позволяет справиться с двумя проблемами сразу. 

План уже реализуется. Так, с начала года и до конца мая 2021 на МАЭ всего подано 699025 направлений на подтверждение инвалидности, из них 102344 (14,64%) направления передано в электронном виде. 

Достижение этого процента сопровождалось немалыми приключениями: в начале года Реестр электронных медицинских документов (РЭМД) работал с перебоями и временами не работал вообще, в марте-апреле процесс наладился, но к маю количество заявок превысило мощность системы, и «лёг» уже канал передачи. В итоге там, где бумага приходила день-в-день, электронный документ шел два-три дня. 

Олег Симаков рассказывает о проволочках с юмором и подчеркивает, что печальные сюрпризы на стадии отладки процессов неизбежны. Тем не менее, пятилетняя работа над выстраиванием межведомственного контакта наконец дала плоды: хотя в силу разных причин только 25127 из числа электронных документов было направлено в работу и лишь по 14000 из них было принято решение — это уже многие сэкономленные часы для людей с ограниченной трудоспособностью.

Пусть тестовое первое полугодие украсилось всеми возможными проблемами реализации электронной подачи документов — зато теперь эти проблемы можно назвать, систематизировать, а значит, в обозримом будущем решить. 

Олег Симаков в скорой победе цифры над бумагой уверен твердо: «РЭМД решит свои задачи — так он обещает —  и мы начнем в течение часа получать документы из медицинской организации. И не будет бумажного документооборота уже к концу года». Скрестим пальцы, чтобы все получилось. 

Сегодня мы рассказали не про всех докладчиков, но это потому что эксперты третьего дня уже попали в сводки и отчеты на других этапах конгресса . Руководитель Центра цифровой трансформации сферы здравоохранения ЦНИИОИЗ Минздрава России Михаил Левин поделился взглядом на цифровую трансформацию в рамках конференции СП.АРМ «Медицинская организация нового времени. Лучшие стандарты и практики цифровой трансформации», а Андрей Дюков с коллегами из Нетрики и вовсе собрали собственную интерактивную программу в рамках ИТМ. 

Благодарим спикеров, а также организаторов #ИТМПетербург. До встречи на следующем конгрессе!