Особенности ведомственной медицины на примере «Всероссийского центра экстренной и радиационной медицины имени А. М. Никифорова» МЧС России

Ведомственная медицина в России сегодня охватывает:

Таким образом, в поле зрения ведомственной медицины находится практически четверть населения страны.

Главное — сохранить здоровье и работоспособность здоровому человеку, а в конечном итоге обеспечить безопасную и эффективную деятельности конкретного ведомства или организации.

Когда пациент обращается за медпомощью в обычную поликлинику, то на основании его жалоб и врачебного осмотра формируется предварительный диагноз, исходя из него определяется объем исследований. Далее назначается и проводится лечение, даются рекомендации.

В ведомственной медицине процесс строится иначе. Здоровый пациент приходит к врачу в соответствии с планом углубленного медицинского обследования (УМО). Он проходит его не из-за жалоб, а исходя из тех вредных факторов, которые влияют на его здоровье и зафиксированы в нормативных актах и приказах. Обследование проводится по определенным стандартам и по его результатам выносится экспертное решение о годности или негодности человека к определенной работе, необходимости реабилитации или дисквалификации.

Эта разница в длительности процессов предопределяет особенности, которые должны быть реализованы в медицинской информационной системе учреждения.

Прежде всего, нужно составлять и вести график прохождения УМО и планировать поступление пациентов в стационар.

Поскольку нам известны все сотрудники ведомства или организации, и необходимые диагностические исследования для них, то отбор на УМО у нас уже автоматизирован и требует только согласования непосредственно с руководителями, командирами, в какой последовательности те или иные сотрудники пойдут на осмотры.

Перечень диагностических мероприятий, объемы исследования определяются на основании приказов по определению годности к определенным видам деятельности. Поэтому и планирование прохождения углубленного осмотра тоже достаточно предопределено.

Кроме того, на прохождение обследования сотрудникам дается обычно 5 рабочих дней, в течение которых он должен пройти всю необходимую диагностику в стационаре. В автоматическом маршрутном листе отмечается время консультаций и исследований в заданный промежуток, чтобы длительность прохождения осмотра и нахождения в стационаре была минимальной.

Поскольку каждый врач, получая такого пациента, по сути, сталкивается со здоровым человеком, то структура обследования формируется из двух соображений. С одной стороны, важно не забыть обратить внимание на те вопросы, которые связаны с деятельностью пациента и вредными факторами. С другой — необходимо уточнить, есть какие-то жалобы.

Регламентированный перечень исследований позволяет вести максимально структурированные записи, а регулярные осмотры — отслеживать клинические данные в динамике, в том числе в виде графиков и цветных маркеров. Зеленый цвет — проблем нет, желтый — нужно обратить внимание.

Такая целостная картина помогает видеть все проблемы со здоровьем, понимать, из-за чего и когда они возникли, влияет ли на это его профессиональная деятельность и т. д. Это упрощает подведение итогов о результатах УМО и формирование экспертного заключения.

Еще один важный момент — регулярные, предрейсовые осмотры. Эта категория осмотров сейчас переводится в дистанционный режим, чтобы максимально быстро допускать людей к работе с минимальным привлечением врачебного состава. Записи все ведутся в электронной медицинской карте. Врач может принимать решение опираясь не только на текущие показатели человека, но и на базовые.

Если сравнивать ведомственное и гражданское здравоохранение на этапах обследования и лечения, то мы видим, что для ведомственной медицины характерны медицинская сортировка и перераспределение ресурсов в случае массового поступления больных. Этот механизм у нас давно отработан, и позволяет эффективно оказывать медпомощь. В гражданской медицине с этим не так все просто, как показала пандемия COVID-19, и не всегда в приемные отделения оперативно поступают ресурсы, необходимые для массового приема пациентов.

При этом, для обоих категорий здравоохранения характерно максимально быстрое ведение записей в приемном отделении, отказ от бумажных медкарт, переход на электронный документооборот, ограничение доступа на основе роли, обмен записями между этапами оказания помощи.

Вопросы, связанные с информационной безопасностью, с ограничением сегмента сети без интернета для нас, например, были очевидными с самого начала. Но как оказалось, до сих пор ещё не все гражданские госпитали осознали, что рабочий компьютер врача, будь то ординатор, заведующий отделением или профессор, — это не место, откуда можно зайти в медицинскую карту и в интернет одновременно. К счастью, миграция в сторону защищенного сегмента постепенно идет.

Так как ведомственная медицина делает упор на профилактику заболеваний, то она имеет свои специфические инструменты, но общие принципы, которые закладываются в информатизацию здравоохранения, должны быть абсолютно одинаковые, потому что мы оперируем информацией о состоянии здоровья гражданина и отвечаем за него.

В случае лечения пациента никакого принципиального отличия от гражданской медицины у нас нет. Неважно в погонах человек или нет, в реанимации все равны и к медицинским записям о состоянии пациентов отношение в этом случае одинаковое.

В организации и проведении профосмотров всегда задействовано большое количество медработников, проводится большая подготовительная работа. Автоматизировать, упростить и ускорить процесс помогает МИС qMS. Большое количество данных в системе позволяет медицинскому персоналу быстро узнать откуда пришел пациент, есть ли у него вредные условия работы, проходил ли он профосмотры ранее.

Для проведения предварительных и периодических осмотров в qMS доступны справочники вредных факторов и работ. В данных о пациенте указывается место работы, специальность, стаж и вредные факторы работы. Опираясь на эту информацию, врач может назначить необходимый комплекс обследований. МИС помогает сформировать маршрутный лист с оптимальным временем прохождения профосмотра и с учетом расписания врачей. Это позволяет сократить временные затраты на обследование в два раза.

По результатам осмотров формируется заключение для работодателя о годности пациента к работе, а также заключительный акт, в соответствии с требованиями законодательства.

Организация профосмотров с помощью qMS выглядит следующим образом:

Медицинская информационная система qMS позволяет максимально автоматизировать процесс организации профосмотров, сократить время пациентов на прохождение исследований, медицинских работников на заполнение документации и количество ошибок — как в определении объема исследований, так и при вынесении заключения. Кроме того, экономятся ресурсы медицинской организации за счет учета ранее проведенных исследований.

Подробнее о том, как МИС qMS помогает автоматизировать периодические осмотры для сотрудников ПАО «Магнитогорский металлургический комбинат» в Центральной клинической медико-санитарной части Магнитогорска, мы рассказывали ранее.