Не враг, а друг и наставник: как МИС влияет на бизнес-​процессы медицинской организации (и почему это здорово)

Ведущий системный аналитик СП.АРМ Валерий Пулит совместно с медицинским советником Еленой Кобелевой и ведущим специалистом отдела математического моделирования Татьяной Митиной рассказывают о том, как эволюционировали МИС на протяжении «эры информатизации», чем это было обусловлено и к чему должны стремиться современные системы.

К настоящему моменту медицинские информационные системы (МИС) уже стали неотъемлемым ресурсом подавляющего большинства медицинских организаций. Споры о целесообразности перехода на электронный документооборот и связанную с ним стандартизацию остались в прошлом. На повестке дня стоят задачи обеспечения максимальной эффективности использования оцифрованных данных и в лечебном процессе, и в управлении. И здесь мы сталкиваемся с двумя проблемами, без согласованного решения которых дальнейшее расширение возможностей информатизации здравоохранения становится проблематичным.

Первая носит скорее философский характер. До настоящего времени не дано четкого определения эффективности лечебного процесса. Существует множество подходов, ни один из которых, к сожалению, не берет за основу изменение состояния пациента в результате оказания ему совокупности медицинских услуг. А если эффективности невозможно количественно сравнить, весьма затруднительно определить и преимущества того или иного подхода к организации работы МО.

При этом не следует забывать, что целью работы любой поликлиники или стационара является именно здоровье пациента, а не сокращение простоя койко-​мест, повышение рентабельности, или отсутствие «отступлений от лечебного стандарта».

Мы уже не раз предлагали в своих публикациях и отмечали в выступлениях на конференциях, что внутренне непротиворечивым подходом к сопоставлению различных результатов лечения могло бы стать количественное сравнение изменений состояния конкретного пациента с понесенными при работе с ним затратами. Это позволило бы отойти и от сомнительных статистических представлений, и от размывания достижений конкретных специалистов по всей организации (аналог «средней температуры по больнице»).

Основной причиной пробуксовки развития этого направления является отсутствие согласованных методов количественной оценки состояния пациента в начале лечения и после него. В медицинской литературе рассматриваются подходы, опирающиеся на различные «шкалы» (APGAR, APACH и др.). В большинстве исследований их использование связано с оценкой рисков операций или состояний. Но ничто не мешает добавить к этим или подобным им шкалам опроса дополнительные данные объективных исследований и заключений специалистов, и разработать методику их количественного сопоставления. Задача, конечно, не тривиальная и требует коллективных усилий и согласования, но без ее решения рано или поздно мы неизбежно окажемся в тупике.

В результате этого совокупность записей и функционал информационных систем оказываются «слепками» с бизнес-​процессов конкретных лечебных учреждений. Особенно ярко это проявляется в случаях, когда результат информатизации ориентируется на сохранение данных, связанных с полями утвержденного набора бланков медицинских документов и со стандартной статистической отчетностью.

Сегодня во многих регионах медицинских систем оказывается несколько, да еще и спроектированных разными разработчиками на основе модульного взаимодействия через информационные шины. Непрерывное поступательное развитие информационного потенциала в этом случае оказывается под вопросом. Попробуем аргументировать это утверждение.

В качестве отправной точки рассмотрим задачи, связанные с достижением цели информатизации. В период «концептуального голода», когда МИС разрабатывались кем угодно и как получалось, требования к системе определял сам потребитель. Обычно они сводились к:

  • повышению эффективности ознакомления специалистов с записями по историям болезни пациентов (доступность, скорость поиска, выделение необходимых фрагментов)
  • адаптации процессов занесения данных в информационную систему (последовательность, форматы, связи и др.) к отработанным бизнес-​процессам конкретных МО и к актуальным на момент внедрения формам отчетности
  • автоматизации процессов подготовки стандартных статистических отчетов
  • предоставлению административным структурам клиники инструментов для получения информации о загруженности имеющихся ресурсов в реальном масштабе времени

На этапе «стихийной» информатизации подобные задачи чаще всего ставились применительно к конкретным направления (регистратура, профильные лечебные подразделения, кадры, склад и пр.). В результате, вполне логичным и объяснимым становится появление модульных решений. При этом практически самостоятельные программные приложения обеспечивали информационную поддержку ограниченного перечня бизнес-​процессов и не всегда поддерживали между собой эффективный обмен данными. Следствием являлось дублирование записей, сложные протоколы обмена между функциональными модулями и так далее.

Кроме того, авторами задач становились специалисты в области оказания медицинских услуг и управления. Трудно было ожидать, что итоговый функционал МИС окажется выходящим за рамки их знаний, опыта, привычек и представлений. Иными словами, он вполне укладывался в методики и технологии, жестко привязанные к существующим стандартам. То есть современные информационные технологии старательно натягивались на устаревающий каркас бумажного документооборота и, соответственно, управленческого учета.

Аналогичные соображения использовались и при вводе МИС в эксплуатацию:

  • сохранение (при поиске интересующих фрагментов записей) строк, изначально ориентированных на визуальное восприятие специалистом
  • активное использование технологий свободного ввода текста, предназначенного для формирования сообщений «врача для врачей»
  • использование структуры хранения данных, необходимой и достаточной для формирования пакета документации, утвержденного Минздравом

Иными словами, состав сохраняемой в системе информации, как и в записях «от руки», ориентировался на его последующее визуальное восприятие человеком и на автоматизацию заполнения полей утвержденных Министерством бланков (справки, заключения, назначения, отчеты и пр.). В итоге использование подготовленных в этой логике электронных документов никак не могло стимулировать переход от управленческого учета к управленческому прогнозу и оптимизации существующих бизнес-​процессов. Если ориентироваться на современные постановления и публикации, то цели информатизации существенно меняются.

Сегодня акцент в части использования ресурсов МИС перенесен на централизованную обработку больших массивов данных, прогнозирование и экспертную поддержку процессов принятия решений.

Более чем актуальными становятся подходы, использующие технологии big data, математическое моделирование и элементы искусственного интеллекта (ИИ). На передовые позиции выдвигаются инструменты поиска зависимостей и закономерностей, недоступные технологиям, ориентированным на визуальную обработку данных. Что это подразумевает? На какие задачи должны ориентироваться разработчики и пользователи современных медицинских информационных систем? Хотелось бы думать, что прежде всего на повышение результативности лечения и эффективности связанных с нею бизнес-процессов.

Поэтому начнем с утверждения, что информатизация здравоохранения – это дорога с двусторонним движением. Контрпродуктивно пытаться сохранить привычный стиль и методы работы организации, оказавшись в принципиально ином информационном окружении.

Накопленный опыт говорит о том, что наиболее успешными оказываются внедрения, при которых происходит как настройка информационного продукта (МИС) на специфику работы организации, так и наоборот – существующие бизнес-​процессы и методики предоставления медицинских услуг адаптируются к новым возможностям электронного документооборота. Конечно, внедрение новых информационных технологий с неизбежностью повлечет за собой необходимость пересмотра существующих подходов к лечению. Соответственно, предусматриваются шаги по:

  1. Изменению структуры информационного взаимодействия:
    • Регистратура → Врач
    • Врач ←→ Врач
    • Врач ←→ Медсестра
    • Врач ←→ Лаборатория
    • Услуги → Бухгалтерия и так далее.
  2. Изменению последовательности формирования записей МИС с учетом:
    • минимизации времени их ожидания специалистами в рамках движения пациента
    • очередности ознакомления специалистов с данными, принимая во внимание актуальную доступность ресурсов, связанных с лечебными назначениями
    • наличия необходимой совокупности предварительно обработанных данных к моменту принятия решений
    • поэтапного перехода на современные технологии порождения данных: сканирование и обработку текста и снимков, голосовой ввод, прямую передачу данных «Аппаратура → МИС», автоматический поиск недостающей информации в «облаке» в контексте решаемой задачи, и другие.
  3. Изменению вариантов предоставления данных с учетом:
    • прав доступа пользователей к информации
    • устанавливаемых ограничений (только те сведения, которые необходимы в данный момент)
    • предварительной подготовки данных, исключающей необходимость дополнительно анализа врачом первичных записей. Действия специалиста должны ограничиваться принятием решения на основе ознакомления с подготовленной (найденной, обобщенной, обработанной, проанализированной и оформленной в виде справки) информацией.
    • способов визуализации запроса, соответствующего наиболее естественному восприятию и осмыслению его результата специалистом
  4. Стимулированию технологий и методик активного использования записей МИС в задачах оптимизации, экспертной поддержки и прогнозирования на основе:
    • разумной минимизации числа бизнес-​процессов, связанных с занесением в систему неструктурированного текста
    • использование шаблонов, словарей и справочников, оптимизирующих число возможных значений, присваиваемых хранимым в МИС понятиям (реквизитам)
    • наличие инструментов выгрузки из МИС массивов данных, пригодных для проведения машинного обучения, формирования нейронных сетей и использования технологий big data. В качестве источников при этом должны рассматриваться не только структурированные данные, но и фрагменты неструктурированных записей.
    • наличие технологий и инструментов подключения к ресурсам МИС функционала, использующего в своей работе подготовленные математические модели бизнес-​процессов и элементы искусственного интеллекта (ИИ)

В качестве заключения рискнем сделать три прогноза:

  1. Наиболее конкурентоспособными окажутся те медицинские организации, которые активно начнут заниматься оптимизацией своих бизнес-​процессов с учетом повышения уровня их информационной поддержки
  2. В ближайшей перспективе наиболее востребованными окажутся информационные системы: 
    • обеспечивающие комплексную поддержку бизнес-​процессов МО
    • способные менять (расширять) как свой функционал, так и структуру универсального для всех задач хранения данных
    • активно взаимодействовать с внешними пакетами статистических программ
    • имеющие в своем составе инструменты прогнозирования и экспертной поддержки принятия решений. 
  3. В недалеком будущем будет признано бесперспективным сохранение подходов к оценке эффективности работы МО, не учитывающих итогового влияния лечебных мероприятий на состояние пациента.

Читайте по теме: “Невероятные и загадочные приключения qMS в больнице святой Елизаветы”

15 июля / 2020
Автор: Валерий Пулит
Фотографии: открытые источники
Наши контакты
Санкт-Петербург, Гаккелевская улица 21А,
"Балтийский деловой центр"

Отправляя данную форму, Вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и правилами нашего сайта
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности.