Сегодня в Петербурге количество заболевших COVID-19 превышает 3,5 тыс. человек в сутки, при этом рекомендованные правительством предупредительные меры значительно мягче, чем весной, да и поведение потенциальных пациентов остается куда более беспечным, чем можно ожидать при такой статистике. Кажется, что жители города устали бояться эпидемии, а власти устали инвестировать в ее замедление.
Однако самые высокие перегрузки в последние полгода достались медикам. Как на них сказалась эмоциональная усталость, и как они встречают вторую волну?
По итогам IV недели образования в Елизаветинской больнице создалось впечатление, что в медицинской среде случилась не то чтобы адаптация к стрессу, но качественное профессиональное переоснащение под нужды времени.
Форум с подзаголовком «Медицинская помощь в условиях пандемии COVID-19» состоялся в ноябре: в онлайн-формате врачи Елизаветинской больницы и приглашенные эксперты обсуждали лечение заболеваний бронхолегочной системы, вопросы хирургической и терапевтической гастроэнтерологии, актуальные вопросы в повседневной практике врача-эндокринолога и, разумеется, эпидемиологические вызовы 2020 года.
Форум показал: за прошедший год накоплен колоссальный эмпирический багаж по работе с COVID-19, который сейчас оперативно структурируется и анализируется для повышения эффективности лечения.
Например, врачи знают, что глюкокортикоиды, в частности, метилпреднизолон, снижают летальность при осложнениях COVID-19 более чем на треть, но нашлись нюансы: малые дозы для выздоровления пациента оказались эффективнее, чем высокие, и с учетом осложнений от побочки медики теперь рекомендуют прописывать стероиды только самым тяжелым пациентам.
Например, неинвазивные методы искусственной вентиляции легких при лечении коронавируса оказались эффективнее инвазивных. Точнее будет признаться, что смертность среди тех, кто подвергался процедуре неинвазивно, в два раза ниже, чем у тех, кому было назначено инвазивное ИВЛ. Правда, в том числе это связывают с тем, что инвазивное вмешательство проводилось по утвержденным в доковидную эпоху протоколам, а они в новых условиях могли повлечь за собой пока не изученный, но вред.
С другой стороны, на старте эпидемии аэрозольная терапия во время неинвазивной вентиляции легких применялась мало, поскольку считалось, что распыление частиц при такой процедуре будет способствовать распространению вируса. Получалось противопоставление пользы для пациента и риска заражения для медперсонала. Сейчас медики считают, что принципиально при этом виде терапии риск заражения не увеличивается, и доказанной пользой метода пренебрегать нельзя.
Или, например, поговорим о прональной позиции: в сегодняшнем стационаре нормально наблюдать, как пациент с респиратором для вентиляции легких устраивается в горизонтальную позу на животе. Прональное положение (прон-позиция) обеспечивает перемещение легочного кровотока и улучшает вентиляцию тех зон легких, которые остаются гиповентилируемыми в привычной вертикальной позиции или при лежании на спине.
В первые недели и даже месяцы пандемии прон-позиция нормой не была: врачи еще не знали, какие вспомогательные меры сыграют значимую роль в спасении средних и тяжелых больных. Теперь же прональная позиция рекомендуется не только для стационарных пациентов, но и для тех, кто сражается с вирусом в домашних условиях, причем рекомендации транслируются в официальных источниках.
Уже на этих нескольких примерах понятно: да, вакцины от COVID-19 пока не придумали (хотя поиски ведутся, эта тема тоже обсуждалась на форуме), да, вирус прилипчивый, тяжелый и крайне неприятный веером осложнений, но врачи научились работать с ним в штатном, а не в авральном режиме. Паника рассеялась, появились четкие алгоритмы ведения пациента с COVID-19, неидеальные, но действенные решения, хорошие данные для зрелой аналитики и научных прогнозов.
Да, трудное течение заболевания в огромном проценте случаев дополняется легочными фиброзами разной степени тяжести, но верно и то, что большинство пациентов с поражениями легких через три месяца восстанавливаются. Ситуация все еще тяжелая, но контролируемая.
А вот миф о том, что курильщики будто бы реже болеют модной ныне болезнью, докладчики IV недели образования, увы, не подтвердили: по данным исследований, у любителей табака шанс повстречаться с пневмонией выше, чем у некурящих — с той, которая вызвана COVID-19, или с любой другой.
И, разумеется, оптимизация процессов лечения COVID-19 строится не только на развитии врачебного опыта, но и на качественной информационной поддержке. В городской больнице Святой преподобномученицы Елизаветы за информатизацию отвечает наш продукт, медицинская информационная система qMS.
Напомним, что внедрение новой МИС в Елизаветинской больнице началось всего год назад, в ноябре 2020. В рамках доклада «Особенности внедрения медицинской информационной системы в условиях пандемии. Новые возможности в организации труда медицинской сестры» Анжелика Владимировна Налетова, медицинская сестра учебно-методического кабинета СПб ГБУЗ «Елизаветинская больница», поделилась историей оперативного развертывания нового информационного продукта без отрыва от лечебных процессов.
На старте внедрения в учреждении царила почти полная информационная невинность: документация велась на бумажных носителях, разное ПО решало ряд задач (регистратура, аптека,склад), но запускалось по отдельности и между собой никак не инегрировалось, достоверной отчетной информации и возможности получения аналитических данных по заданным параметрам не было.
Благодаря мотивированности и вовлеченности сотрудников больницы а рекордно короткие сроки получилось запустить и настроить работу амбулаторно-консультативного отделения, клинико-диагностической лаборатории, отделения скорой медицинской помощи, коечных отделений, аптеки, вспомогательных лечебно-диагностических отделений, и что особенно важно в контексте нашего сегодняшнего материала — эпидемиологического отдела.
Понятно, что ситуация с COVID-19 не могла быть спрогнозирована никакой МИС заранее. Хорошая новость в том, что МИС qMS отличается адаптивностью, что помогло в сотрудничестве со специалистами эпидемиологического отдела Елизаветинской больницы в короткие реализовать в системе:
- осмотр при подозрении на коронавирусную инфекцию,
- дневник пациента с подозрением на коронавирусную инфекцию,
- экстренное извещение об инфекционном заболевании по ф.№058у
- и процесс консультаций врачей-эпидемиологов.
В сумме эти элементы позволили получать более полный эпидемиологический анамнез у пациента с подозрением на инфекционное заболевание, в том числе новый коронавирус.
Более того, по данным доклада Анжелики Владимировны, врачи–клиницисты больницы стали относиться к консультациям более ответственно и внимательно выполнять рекомендации врачей-эпидемиологов, опираясь на них при проведении противоэпидемических мероприятий. А представленная системой возможность быстрого и полного сбора аналитической информации позволила подготовить данные, теперь помогающие врачам и медсестрам Елизаветинской больницы спокойно и профессионально противостоять второй волне COVID-19.
03 декабря / 2020
Автор: Марина Бутусова