С 2020 года подключение к Единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ МЗ РФ) — обязательное требование для всех медицинских учреждений, и это во врачебных кругах стало причиной переоценки существующих МИС МО. Допускает ли используемая медицинская информационная система интеграцию с ЕГИСЗ? Если нет, то как выбрать подходящую, каких затрат это потребует и как вписаться в сроки, назначенные государством?
Можно ли удовлетворить требования Минздрава, уложившись в бюджет, и при этом позаботиться о долгосрочных интересах медицинской организации, разбираем на примере СПб ГБУЗ «Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы».
Внедрение МИС в Елизаветинской: краткая история
В 2019 году у СПб ГБУЗ «Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы» возникла потребность в замене существующей информационной медицинской системы на продукт нового поколения, удовлетворяющий требованиям федерального проекта «Создание единого цифрового контура (ЕЦК)». Анализ рынка длился полгода; к августу руководство больницы сосредоточило внимание на МИС qMS, продукте петербургской компании СП.АРМ, которая в итоге и победила в конкурсе закупок. 18 октября больница заключила контракт с СП.АРМ на установку рабочих мест врачей, который был реализован в рекордные сроки. К 30 ноября система среди прочего демонстрировала успешную передачу данных в ЕГИСЗ. Последовательная реализация этапов внедрения МИС qMS без остановки лечебного процесса продолжалось в течение всего 2020 года.
Почему из десятков успешных внедрений последнего времени мы выбрали именно этот пример?
Вопрос целесообразности затрат на МИС звучит при каждом внедрении. В случае Елизаветинской больницы недовольство предыдущего поставщика, обусловленное разрывом контракта, спровоцировало волну публичных высказываний на тему обоснованности нового выбора. Это высветило общую размытость представлений, связанную в последние месяцы с темой медицинских информационных систем в контексте ЕЦК. Наш материал, надеемся, поможет внести ясность в спорные вопросы о том, как выбрать МИС.
Возможен ли баланс скорости внедрения, функциональности и цены
Применительно к медицинским информационным системам маркетинговый треугольник «скорость-цена-качество» превращается в Бермудский, где заблудиться можно навек, потому что никто толком не знает, что в секторе медицинской информатизации считать быстрым, что дорогим, а главное — что будет хорошо для клиники не сиюминутно, но в долгосрочной перспективе.
С началом реализации Федерального проекта по созданию единого цифрового контура ситуация накалилась: теперь медицинские информационные системы обязаны соответствовать требованиям Минздрава и в обязательном порядке подключаться к ЕГИСЗ.
По старинной русской традиции, для многих требование оказалось неожиданным и срочным. А у каждой из вершин туманного маркетингового треугольника обозначился свой куратор: скорость внедрения диктуется требованиями Минздрава по интеграции с ЕГИСЗ; стоимость определяют структуры, отвечающие за распределение бюджетных средств (Минфин России и подчиненные организации); а качество продукта волнует врачей и руководство медицинской организации.
Вопрос скорости: сроки подключения к ЕГИСЗ
Скорость информатизации теперь регулируется государством куда сильнее, чем прежде. Постановление Правительства РФ №555 «О единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения» было подписано еще в мае 2018 года, а с этого года данные в ФЭР, ФРМР, ФРМО, ФРЭМД и ФИЭМК (всего подсистем 13, но это основные) обязано передавать каждое медицинское учреждение. Во сколько это обойдется клинике и насколько процедура будет для нее удобной — вопрос хороший, но пока вторичный.
В попытках аврально закрыть вопрос интеграции с ЕГИСЗ вряд ли получится повысить уровень информатизации — можно, наоборот, его только понизить. Например, прибегнув к аналоговому, «ручному» способу введения данных в ЕЦК. Это будет противоположным движением от того, что под информатизацией подразумевается: тут понадобится лишь склонный к самоотречению дополнительный сотрудник и изрядная доля бесстрашия перед возможными ошибками и их последствиями.
И, хотя снимать с системы объем данных вручную и вручную же перенаправлять его в единый цифровой контур — подход не самый эффективный, немало медицинских учреждений решили вопрос интеграции именно так, поскольку это самый быстрый вариант ответа на требования Минздрава.
Наши герои выбрали другой путь.
Запрос на хорошую, гибкую, полнофункциональную и комплексную медицинскую систему у Елизаветинской больницы города Санкт-Петербурга возник еще в начале 2019 года, однако с решением руководство не спешило. Продолжая работать на существующей МИС, сотрудники исследовали альтернативы: просматривали презентации разных производителей, посещали для обмена опытом другие медицинские организации, запрашивали и пробовали тестовые версии МИС, в том числе и у компании СП.АРМ. Когда МИС qMS оказалась в лидерах среди изученных систем — выехали на экскурсии в ФГБУ ВЦЭРМ им. Никифорова МЧС России и в клинику ПСПбГМУ им. акад. Павлова — уже для пристального знакомства с практикой внедрения qMS.
Впоследствии представители образцово-показательного в вопросе внедрения ФГБУ ВЦЭРМ признают, что Елизаветинская больница с внедрением справляется в три раза быстрее, причем без ущерба для качества. Действительно, после принятия стратегического решения елизаветинцы продемонстрировали завидную эффективность и скорость работы, — но только после того, как стратегия внедрения была тщательно и неспешно взвешена и продумана.
Вопрос цены
Стоимость информатизации в случае государственных медицинских учреждений волнует в первую очередь структуры, отвечающие за распределение бюджета. Им надо ясно понимать, сколько средств выделять на МИС. Понятно, что цена продукта напрямую зависит от его функциональности (чем сложнее и адаптивнее система, тем она дороже), но методики ее определения не всегда очевидны .
Осложняет выбор и то, что в качестве приоритетной цели и программы минимум рассматривается интеграция с ЕГИСЗ. А этот функционал доступен большинству медицинских информационных систем. Любая МИС собирает информацию о случае лечения на входе и выходе из этого процесса: за первое отвечает регистратура, за второе — статистический отдел, и большинству подсистем ЕГИСЗ достаточно этой информации. Получается, что данные для единого цифрового контура формируют лишь одномерную проекцию лечебного процесса: все сложное переплетение медицинских событий остается за кадром.
Но реалии таковы, что уже завтра требования к составу информации могут измениться. Именно в идеологии развития структуры хранимых данных, их эффективного использования и последующего анализа и разрабатывалась МИС qMS. В ее основе лежат описания событий, относящихся к объединяющим их процессам. Таким образом, мы получаем возможность как соотносить каждое действие с конкретным лечебным процессом (с конкретным пациентом, ресурсом, результатом), так и с моментами его начала и завершения.
С учетом того, что реквизиты событий и их описание допускают практически любую детализацию без необходимости радикального пересмотра базовой информационной структуры, возможности развития и модернизации МИС становятся неограниченными.
Приоритетом при выборе системы в Елизаветинской была, конечно, возможность интеграции с ЕГИСЗ, — предыдущую МИС Медицинский информационно-аналитический центр Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга признал не соответствующей требованиям Единого цифрового контура, что и спровоцировало поиск новой.
От новой системы руководство больницы требовало полнофункциональности, гибкости (чтобы настраивать систему под бизнес-процессы, а не наоборот) и заложенных возможностей к росту (чтобы спустя три-пять лет не потребовалось снова менять продукт). Кроме того, на собственном опыте эксплуатации МИС коллектив больницы пришел к выводу о нецелесообразности использования модульных решений. Последние существенно затрудняют решение задач по модернизации и расширению функционала системы.
Эти требования оказали решающее влияние на выбор в пользу qMS, хотя конкурентами предлагались более бюджетные и быстрые во внедрении варианты.
Вопрос качества
Переходим к самой малоизученной теме — как оценить качество МИС, сегодня и на перспективу?
Допустим, пациент N обратился к терапевту с жалобой на головную боль. Терапевт назначил лабораторные исследования и выдал направление к неврологу, который, в свою очередь, сделал предположение о связи жалоб пациента и объективных симптомов с патологией ЛОР-органов. Назначенный неврологом рентген придаточных пазух носа показал наличие инородного предмета в гайморовой пазухе господина N. Пациент был осмотрен и прооперирован оториноларингологом, который при выписке назначил ему противовоспалительные препараты и рекомендовал соблюдать правила техники безопасности.
Регистратурно-статистический подход (когда объем регистрируемых медицинских данных мал и достаточен лишь для формирования статистической отчетности и выставления счетов по ОМС) описанный случай лечения пациента N представит так: обратился с лечебно-диагностической целью, с диагнозом «инородный предмет в придаточных пазух носа» был проконсультирован оториноларингологом и прооперирован, провел в стационаре менее суток и выписан с улучшением.
Если же описание рассмотренного выше лечебного процесса сохраняется не в базе данных, которые обычно ориентируются на структуру полей утвержденных бланков медицинских документов, а в базе событий (МИС qMS), доступным для последующего анализа становятся любые элементы лечебного процесса, их сочетания и взаимозависимости.
Мы получаем возможность проанализировать не только то, с чего началась история с инородным телом и как кончилась, но и в какой именно момент пациент N сдал анализы, через сколько минут они были выполнены, как наличие в организме постороннего предмета повлияло на изменение показателей клинического анализа крови, сколько случаев первичного обращения к терапевту в течение года оканчиваются лечением пациента у оториноларинголога и каково влияние бытовой неосторожности на проявление неврологической симптоматики.
Случай обращения пациента N можно не только сравнить с данными по другим случаям наличия инородных предметов внутри человеческого организма за много лет, — на его основании МИС может быть обучена с применением методов ИИ, и в последующем, при схожих клинических симптомах, предложит врачу в первую очередь исключить воздействие на пациента инородных предметов, что значительно сократит время постановки диагноза и сэкономит врачебные ресурсы.
То есть МИС, использующая базу событий, дает куда более подробную информацию, — точнее, абсолютно полную информацию о всех медицинских процессах, связанных с ними действиях (результатах) и их максимально подробных описаниях. Более того, такой тип МИС защищает медицинское учреждение — и единый цифровой контур тоже! — от ошибок и подтасовок, поскольку каждый медицинский эпизод (событие) заносится в базу ровно в момент своей реализации и только один раз.
Для руководства Елизаветинской больницы этот метод сбора и анализа данных был единственным подходящим решением, потому что он позволяет максимально упростить работу врачей и в перспективе существенно повысить качество лечения.
Поэтому, несмотря на жесткие сроки, главврач больницы Сергей Викторович Петров распорядился придерживаться последовательного многоэтапного внедрения с тщательной настройкой МИС qMS под каждый медицинский процесс.
Промежуточные результаты внедрения
Дальше было непросто: когда даже очень увлеченные люди работают в условиях цейтнота и обученных специалистов не хватает, накладок не избежать. Однако в случае со сложной полнофункциональной МИС накладки на этапе внедрения нельзя пропустить и исправить позже, потому что каждая из них может породить искажения в данных и впоследствии навредить главной цели: повышению безопасности и качества медицинской деятельности. На этапе внедрения qMS в Елизаветинской больнице были эпизоды недопонимания и снижения продуктивности, но медики ни разу не отступили от намеченного плана — всё делать последовательно, скрупулезно и методически правильно.
В итоге елизаветинцы совершили почти невозможное: установили рабочую систему и провели интеграции к заявленным датам, а также создали условия для дальнейших этапов внедрения и настройки, — и всё это без отвлечения от медицинских и бизнес-процессов учреждения.
На развертывание системы qMS в крупной МО требуется до 15 месяцев, и это не столько технический вопрос, сколько человеческий: сотрудникам необходимо время, чтобы перестроиться на новый формат. Работы по внедрению МИС qMS в Елизаветинке ведутся около года, и результат отличный: на данный момент в больнице полностью информатизированы все основные структурные подразделения. Это поликлиника, скорая помощь, приемное отделение, хирургия, включая кардио- и нейрохирургию, анестезиология, реанимация и интенсивная терапия для нейрохирургических больных, урология, гинекология, оториноларингология, терапия, неврология, диагностическое и диализное подразделения, отделение переливания крови.
По мере освоения новой системы врачей ждет открытие еще многих преимуществ МИС qMS. Уверенную статистику изменений по процессам и качеству лечения уместно снимать примерно через год; как раз сейчас можно отметить принципиальные улучшения:
- Ускорение процессов
Временные затраты на оформление документации при оказании медицинской помощи уменьшились, пропускная способность регистратуры увеличилась на 15%, а время оформления направлений врачом сократилось на 30%. Более того, мгновенная передача обработанных данных и правило однократной записи каждого события не только ускоряют процессы и защищают от лишних назначений, но также позволяют лучше прогнозировать выздоровление и экономить, — например, уменьшить количество койко-дней.
- Доступность полной картины болезни и удобство в анализе
Меньше чем за год трудозатраты на формирование статистики, аналитики и отчетных форм в Елизаветинской больнице сократились на 70%. Теперь все данные о пациенте аккумулируются в одной базе, в удобном для изучения формате и доступны с любого устройства. Кроме того, доступные для анализа данные стали более полными и структурированными.
- Повышение эффективности
Например, существенно изменилось качество работы лаборатории: идентификация проб производится с помощью штрихкодов, результаты исследований автоматически передаются в лабораторную информационную систему (ЛИС) qMS и электронную медицинскую карту пациента, а интеграция ЛИС с городской подсистемой данных лабораторных исследований (ОДЛИ) позволяет больнице сотрудничать с другими лабораториями и оперативно получать обратную связь о результатах проб. В целом с момента перехода на qMS скорость выполнения лабораторных исследований в Елизаветинке выросла на 35%.
Бермудский треугольник МИС: как строить логику приоритетов
Кому-то показалось, что внедрение новой МИС в Елизаветинской больнице затянулось, кто-то настаивает, что оно могло бы обойтись дешевле. Руководство больницы знает: информатизация не должна ориентироваться только на постоянно меняющиеся требования извне. В первую очередь медицинская информационная система должна помогать врачу и пациенту. Кроме того, на основе накопления и последующего анализа данных она должна помогать Администрации находить «узкие места» в работе организации и предлагать варианты их устранения. Именно поэтому качество данных, эффективность эксплуатации и возможность постоянного расширения решаемых системой задач играют первостепенную роль.
Более того, выбор в пользу МИС qMS в долгосрочной перспективе лучше соответствует и внешним требованиям. Если Государство нацелено на анализ динамики реальной картины, а не на причесанную статистику, то его должно устраивать только однократное и формализованное занесение первичной информации там, где она порождается. И именно эта информация автоматически должна поступать в ЕГИСЗ для дальнейшей обработки.
Наконец, если Государство ориентируется на стандартизацию процессов внедрения МИС в медицинских организациях и предпочитает избегать необоснованных затрат на их периодическую (раз в три-пять лет) замену, предпочтение следует отдавать полнофункциональным, гибким и способным к развитию системам, обеспечивающим комплексную информационную поддержку всех бизнес-процессов организации.
Мы не призываем каждое медицинское учреждение делать выбор в пользу информационной системы qMS; есть другие успешные продукты, которые тоже способны достойно закрыть требования современной клиники. Однако надо помнить: есть МИС, просто нацеленные на оцифровывание отдельных функций МО, а есть инструменты цифровой трансформации — МИС, которые адаптируют бизнес-процессы медицинской организации под непрерывно меняющиеся условия цифрового мира и объединяют все его элементы: людей, процессы, технологии. Только такой подход дает значимый синергетический эффект, и только за ним будущее.
При поиске системы обязательно учитывайте: улучшение медицинских процессов, повышение их безопасности и качества — главная цель любой МИС; интеграция с ЕГИСЗ — лишь закономерное следствие этой цели, а скорость внедрения и стоимость пропорциональны качеству и остаются разумной инвестицией в эффективный и долгосрочный результат.
Будьте внимательны и будьте последовательны, — только такой путь ведет к зрелой продуктивности, без которой в медицине сегодня никак.
24 ноября / 2020
Автор: Марина Бутусова
Фотографии: предоставлены Елизаветинской больницей
Фотографии: предоставлены Елизаветинской больницей