В РКБ Татарстана, клинические и управленческие решения принимаются на основе данных, с заботой о безопасности пациента и медицинского персонала. Особое внимание уделяется управлению нежелательными событиями. О том, как выстроены все процессы – рассказал Илья Гаврилов, заместитель главного врача по организационно-методической работе ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ».
Для РКБ управление нежелательными событиями – это фундаментальный, идеологический вопрос. В клинике применяют все принципы управления МО с позиции академического менеджмента в здравоохранении. Одно из главных достижений РКБ – успешная сертификация HIMSS в 2022 году.
В 2023 году благодаря трехстороннему соглашению с ФГБУ «Национальный институт качества» Росздравнадзора и Министерством здравоохранения Республики Татарстан в РКБ организована кафедра безопасности медицинской деятельности и оценки технологии здравоохранения КГМА – Филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России. При ней работает Региональный центр компетенций по управлению качеством и безопасностью медицинской деятельности, в который входят медицинские организации региона. На кафедре преподают сотрудники РКБ, на будущий год запланирован большой набор слушателей из регионов.
Сильная культура безопасности в РКБ строится на приверженности руководства и сотрудников безопасности, среде открытости, системе управления инцидентами. В больнице стараются видеть проблему многогранно и подходить к ее решению с разных сторон.
Ключевые принципы ИБ включают в себя:
- правила и стандарты;
- мониторинг исполнения правил;
- наставничество и обучение;
- фиксация, учет, анализ нежелательных событий;
- технологии принятия корригирующих действий и управленческих решений;
- система постоянных улучшений;
- стратегирование и построение процессов;
- ожидания, поведение и опыт пациента.
Цифровой контур управления качеством и безопасностью медицинской деятельности в РКБ
Инструментальной основой контура является медицинская информационная система qMS. С ней интегрированы различные сервисы, система управления вспомогательными службами, инструменты для внутренних обучений и региональная МИС.
Процесс регистрации нежелательного события состоит из его идентификации, фиксации, анализа объективности, корректирующих мероприятий и прогнозов взаимодействия. В МИС регистрируются события, связанные с лечебным процессом и его исходами, требующие внимания медицинского персонала.
Нежелательные события или инциденты в медицинской деятельности – это непреднамеренное, неправильное действие или бездействие медицинских работников, в том числе связанное с эксплуатацией медицинских изделий, которые привели или могли привести к неблагоприятным последствиям для здоровья пациента или пользователя.
В qMS работает модуль, разработанный совместно с коллективом РКБ Татарстана. В нем сотрудники регистрируют нежелательные события по конкретному пациенту. В системе отражается на каком этапе медицинской помощи произошел инцидент, аналитика для систематизации и последующих корректирующих решений.
70% нежелательных событий отправляются на доработку. Например, сотрудники проходят дополнительное обучение. Порядка четверти ситуаций ожидают трансформация: пересмотр функционала, изменение логистики и пр. Еще 5% приводят к инициации новых проектов.
За 6 месяцев 2024 года со всех информационных систем РКБ было зафиксировано порядка 8000 нежелательных событий – клинических, диагностических, а также техногенных и связанных с медицинским оборудованием. На сайте Росздравнадзора зарегистрировано 39 случаев нежелательных реакций на лекарственные препараты.
При этом руководство клиники может проанализировать в МИС распределение нежелательных событий по разным службам, где их было больше, а где меньше, а также провести необходимый отсев и систематизировать инциденты по категориям.
Как показывает аналитика, зачастую превалируют такие проблемы, как нарушение преаналитического этапа лабораторных исследований, ранние послеоперационные осложнения, ошибки при назначении лекарственных препаратов.
Минимизировать риски позволяют сигнальные отметки системы поддержки принятия врачебных решений в МИС qMS. Они помогают привлечь внимание пользователей и не допустить возникновения нежелательного события путем подсказки и концентрации внимания на определенных данных.
При выдаче лекарств применяется пятиступенчатый алгоритм идентификации пациента, препарата и дозировки. Для этого используются мобильные рабочие места. С их помощью медсестры могут проводить медицинские манипуляции, оказывать первую помощь, обмениваться информацией в медицинской системе qMS. Все необходимое всегда под рукой, а МИС уведомляет, какие назначения пациентам нужно выполнить, оповещает врачей и страхует от ошибок.
Еще один инструмент регистрации нежелательных событий – информационная система KITACTIVE. В ней инциденты регистрируются единовременно с подачей заявки на обслуживание медицинского оборудования.
Систематизация неблагоприятных событий, связанных с лечебным процессом, ведется в рамках приказа Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности». А инцидентов, связанных с эксплуатацией оборудования – по критериям приказа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 20.05.2021 № 4513 «Об утверждении классификации неблагоприятных событий, связанных с обращением медицинских изделий».
70% нежелательных событий отправляются на доработку. Например, сотрудники проходят дополнительное обучение. Порядка четверти ситуаций ожидают трансформация: пересмотр функционала, изменение логистики и пр. Еще 5% приводят к инициации новых проектов.
За 6 месяцев 2024 года со всех информационных систем РКБ было зафиксировано порядка 8000 нежелательных событий – клинических, диагностических, а также техногенных и связанных с медицинским оборудованием. На сайте Росздравнадзора зарегистрировано 39 случаев нежелательных реакций на лекарственные препараты.
При этом руководство клиники может проанализировать в МИС распределение нежелательных событий по разным службам, где их было больше, а где меньше, а также провести необходимый отсев и систематизировать инциденты по категориям.
Как показывает аналитика, зачастую превалируют такие проблемы, как нарушение преаналитического этапа лабораторных исследований, ранние послеоперационные осложнения, ошибки при назначении лекарственных препаратов.
Минимизировать риски позволяют сигнальные отметки системы поддержки принятия врачебных решений в МИС qMS. Они помогают привлечь внимание пользователей и не допустить возникновения нежелательного события путем подсказки и концентрации внимания на определенных данных.
При выдаче лекарств применяется пятиступенчатый алгоритм идентификации пациента, препарата и дозировки. Для этого используются мобильные рабочие места. С их помощью медсестры могут проводить медицинские манипуляции, оказывать первую помощь, обмениваться информацией в медицинской системе qMS. Все необходимое всегда под рукой, а МИС уведомляет, какие назначения пациентам нужно выполнить, оповещает врачей и страхует от ошибок.
Еще один инструмент регистрации нежелательных событий – информационная система KITACTIVE. В ней инциденты регистрируются единовременно с подачей заявки на обслуживание медицинского оборудования.
Систематизация неблагоприятных событий, связанных с лечебным процессом, ведется в рамках приказа Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности». А инцидентов, связанных с эксплуатацией оборудования – по критериям приказа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 20.05.2021 № 4513 «Об утверждении классификации неблагоприятных событий, связанных с обращением медицинских изделий».
В РКБ обязательно ведется непрерывный мониторинг оборудования, которым занимается техническая служба. Для этого используются:
- программа с открытым кодом для мониторинга компьютерных систем и сетей Nagios;
- система мониторинга статусов разнообразных сервисов компьютерной сети Zabbix;
- комплексная система управления оборудованием KITACTIVE;
- решения для управления IT-инфраструктурой Kamit.
Каковы же преимущества менеджмента медицинской организации, построенного на системе управления инцидентами?
- все основано на фактах – у всего есть основания, отсутствуют домыслы;
- причинно-следственная связь, как следствие расследования профессионалами;
- высокий уровень автоматизации и объективности информации – данные снимает не человек, который может допустить ошибку, а сама система;
- принцип честности и доверия у сотрудников;
- хронология событий, эволюция развития;
- обоснование для процессных и проектных изменений;
- безопасность сотрудника и пациента, как высшая ценность.
В планах у РКБ внедрение мониторинга и аналитики больших объемов данных, искусственного интеллекта, создание и внедрение BI инструментов на всех управленческих уровнях, развитие интеграционных возможностей, процессного управления и другие меры, которые помогут медорганизации пройти сертификацию на соответствие стандарту HIMSS EMRAM Stage 7.
Кроме того, клиника готова участвовать в разработке пилотной модели цифровизации для медицинской организации и укреплять инструментальные модели, обеспечивающие безопасность пациента и сотрудника.
Кроме того, клиника готова участвовать в разработке пилотной модели цифровизации для медицинской организации и укреплять инструментальные модели, обеспечивающие безопасность пациента и сотрудника.
Но все системы и инструменты не будут эффективны без выстроенной культуры безопасности. Важно, чтобы ее принципам следовали все работники медучреждения – от врачей до вспомогательного персонала и сотрудников смежных организаций. К слову, в Татарстане важность культуры безопасности понимают во всей вертикали управления республикой и региональным здравоохранением.
01 ноября / 2024
Автор: Екатерина Унгурян