Елизаветинская больница: год без бумаги

Елизаветинская больница Санкт-Петербурга в июле 2022 года перешла на работу исключительно с электронными медицинскими документами. Проект реализовали за счет финансирования из городского бюджета и средств федеральной программы «Создание единого цифрового контура в здравоохранении». О том, как велась подготовка к переходу, мы писали ранее.

На научно-практической конференции qConference-2023 главный врач Сергей Петров поделился как положительным опытом, так и проблемными моментами, с которыми пришлось столкнутся больнице при внедрении электронного документооборота.

Как отмечает эксперт, успешный запуск ЭМДО во многом зависит от специфики учреждения. Действующие структурированные электронные медицинские документы и вертикальные интегрированные медицинские системы рассчитаны на среднестатистический плановый или многопрофильный стационар. А вот у скоропомощных больниц, работающих круглосуточно по всем направлениям, возникают нюансы, осложняющие работу с ЭМДО.

Что удалось изменить

Основное преимущество, которое стало сразу видно всем – среднее время обследования пациента в отделении скорой помощи удалось сократить с 9 до 2 часов. Внедрение лабораторной информационной системы в больнице совместили с запуском пневмопочты. И она в корне поменяла взгляд персонала на ведение электронных документов.

Теперь от забора материалов на исследование до появления результатов в МИС проходит не более десяти минут. Это существенно облегчило диагностику, ускорило работу врачей и сформировало положительное отношение к ЭДО.

Раньше для нас серьезной проблемой являлось так называемое переобследование пациентов в приемном отделении, что приводило к существенной задержке больных, создавало очереди проблемы, невозможность сразу получить помощь. С введением электронной истории болезни эту проблему удалось решить. Мы существенно сократили количество рентгеновских исследований, появилась возможность формирования очереди, аналитики показаний, просмотра документации с предшествующих госпитализаций. Благодаря чему значительно улучшилось качество оказания помощи. Кроме того, электронная история болезни дает возможность с любого компьютера открыть необходимую документацию, посмотреть анализы, в том числе в динамике, построить графики, и еще целый ряд других преимуществ дает.

С. Петров

Удалось решить и больной вопрос с обилием консультаций смежных специалистов – ранее в день их количество могло достигать 300 и непонятно было, как их можно сократить. Пока были бумажные истории болезни все выглядело логично – в отделениях есть журналы, специалисты консультируют, делают записи, правда, очередь организовать было сложно.

Электронные истории болезни помогли нам ввести очередность записи на консультации. На это потребовалось примерно полгода, так как у нас 45 коечных отделений и у каждого свой консультант. После этого мы внедрили соответствующий отчет, проанализировали и разослали результаты заведующим отделениями. И количество консультаций по стационару сократилось почти на 200. Вызовы специалистов без показаний практически полностью прекратились.

С. Петров

Не только пряники, но и шишки

Однако, в процессе внедрения ЭДО, стационару пришлось преодолевать и ряд препятствий. К примеру, пришлось столкнуться с необходимостью внесения изменений в МИС при малейших перестройках в организации медицинской помощи внутри учреждения, невозможностью формировать СЭМДы в выходные дни и вечернее время, отсутствием клинических ординаторов и сотрудников вузов в федеральном регистре медработников, что закрывает для них возможность ведения электронной истории болезни. Также вызывает неудобство наличие нескольких форм СЭМД по одному профилю, например, по госпитализации или выписного эпикриза в стационаре. Чем они принципиально отличаются и для чего введены сразу несколько – вопрос открытый.

Еще одна серьезная для стационара проблема – возросшее количество штрафов за некачественное лечение со стороны страховых компаний. В качестве причины С. Петров отмечает неправильную передачу данных в электронном виде со стороны больницы и сложности с поиском информации со стороны страховщиков. Но есть в этом и плюс – врачи увидели настоящую картину лечения пациентов, свои недочеты и ошибки, устранение которых позволит вести процесс в соответствии со всеми клиническими рекомендациями и порядками. 

Также пока не решен вопрос будущего финансирования виртуальной архитектуры.

Через какое-то время нам придется все обновлять. Где взять на это деньги – пока головная боль для нас. На мой взгляд, медицинским организациям, внедрившим электронный документооборот, нужно плановое финансирование для совершенствования информационных систем, замены техники, серверов, сетей, автоматизированных рабочих мест, программного обеспечения и так далее. А так как основная система финансирования здравоохранение на сегодня − ОМС, именно там должен быть найден дополнительный источник. Деньги выделяются федеральному фонду, он субсидирует территориальные фонды, они повышают тарифы, а главный врач уже обязан, получая деньги по ОМС, обеспечить в своем стационаре наличие соответствующей инфраструктуры, сопровождение ПО и так далее.

С. Петров

Проблемой стала и передача СЭМД из амбулаторно-консультативного отделения. Оно работает при всех крупных стационарах. В АКО консультируют заведующие отделениями и наиболее опытные врачи стационара. В Елизаветинской больнице в год через АКО проходит порядка 70 000 пациентов. Но СЭМД консультации не формируется, так как специалистов нет в ФРМР, как врачей амбулаторного учреждения. Это оборачивается 70 000 не переданных электронных документов. Взять врачей в АКО по совместительству невозможно, так как появятся очень серьезные дополнительные финансовые обязательства. Поэтому, проблема пока остается нерешенной.

Как и невозможность формирования СЭМД в вечернее время и выходные дни. Экстренная выписка или летальный исход в это время, когда нет лечащего врача, оформляет дежурный врач. СЭМД не проходит форматно-логический контроль, так как дежурный врач не является сотрудником отделения по ФРМР.

Также больница столкнулась с тем, что в силу особенностей скоропомощного стационара врач- терапевт, например, работающий на одном отделении, но прикрывающий по дежурству 3-4 других, не может ни выписать больного, ни оформить СЭМД в качестве лечащего врача.

Но несмотря на все существующие пока проблемы, в стационаре уверены – электронная история болезни – колоссальный прорыв.

Мы будем двигаться вперед, несмотря ни на что и обязательно оставим свой вклад в развитии цифровизации здравоохранения.

С. Петров