Правительство России утвердило правила ведения персонифицированного учета застрахованных по ОМС. Все данные о пациентах и оказанной помощи из региональных и федеральных сегментов будут аккумулироваться в едином регистре застрахованных. Изменения связаны с внедрением системы цифровых полисов ОМС с 1 декабря 2022 года.
В новых правилах пошагово описывается алгоритм включения застрахованных в единую базу данных, указаны ведомства и компании (ФФОМС, ТФОМС, страховые медорганизации) отвечающие за каждый этап обработки и внесения информации. Все процессы интегрированы с Государственной информационной системой ОМС (ГИС ОМС). Также документ содержит правки, связанные с порядком оплаты медпомощи, авансированием, ведением отчетности, работой страховых медорганизаций и распределением объемов медпомощи.
В сведения о россиянах добавят информацию о месте пребывания (ранее – только об официальном месте жительства) и регионе, где был выдан полис ОМС.
Еще один блок правил касается межведомственного взаимодействия, необходимого для автоматизации внесения и обновления данных о застрахованных лицах без их личного участия. Из ЗАГС, ФНС и других государственных баз будут передаваться в ГИС ОМС сведения о рождении детей, приобретении гражданства, получении статуса беженца.
Кроме того, впервые отдельной категорией застрахованных в порядок вписаны несовершеннолетние.
Страховые компании, медорганизации и территориальные фонды по всей России с начала октября просят жителей уточнить и обновить данные своих полисов, если документ временный, сменился паспорт или до сих пор действует полис старого образца до 2011 года. Актуализация должна помочь избежать неточностей при переносе информации из региональных сегментов в единый реестр.
Система электронных полисов ОМС должна автоматизировать информационный обмен между участниками и упростить процесс получения документов самими пациентами.
