Новости

17.01.2017

Красноярск: в краевом онкодиспансере подвели итоги работы за 2016 год

Рос­сий­ское агент­ство меди­ко-соци­аль­ной инфор­ма­ции РИА АМИ поде­ли­лось ито­га­ми годо­вой рабо­ты одно­го из наших кли­ен­тов – Крас­но­яр­ско­го кра­е­во­го кли­ни­че­ско­го онко­ло­ги­че­ско­го дис­пан­се­ра.

В 2016 году сотруд­ни­ки онко­дис­пан­се­ра выпол­ни­ли повы­шен­ный план по всем пока­за­те­лям: про­ле­чи­ли более 12 тысяч паци­ен­тов в круг­ло­су­точ­ных ста­ци­о­на­рах, почти 9000 паци­ен­тов в днев­ных ста­ци­о­на­рах, поли­кли­ни­ку посе­ти­ли более 60 тысяч паци­ен­тов, в ста­ци­о­на­рах круг­ло­су­точ­но­го пре­бы­ва­ния выпол­не­но око­ло 10000 опе­ра­ций, в днев­ном хирур­ги­че­ском ста­ци­о­на­ре – более 4500. Так­же зна­чи­тель­но уве­ли­чи­лось коли­че­ство кур­сов химио- и радио­те­ра­пии, коли­че­ство паци­ен­тов, про­шед­ших диа­гно­сти­че­ские обсле­до­ва­ния в отде­ле­ни­ях луче­вой диа­гно­сти­ки, функ­ци­о­наль­ной и УЗИ-диа­гно­сти­ки, эндо­ско­пи­че­ском отде­ле­нии, изо­топ­ной лабо­ра­то­рии.

С вве­де­ни­ем в экс­плу­а­та­цию новых кор­пу­сов воз­мож­но­сти учре­жде­ния зна­чи­тель­но рас­ши­ри­лись. В про­шлом году в онко­дис­пан­се­ре с помо­щью ста­жи­ро­вок и мастер-клас­сов ино­го­род­них и ино­стран­ных спе­ци­а­ли­стов про­дол­жи­ли актив­но осва­и­вать мето­ды высо­ко­тех­но­ло­гич­ной меди­цин­ской помо­щи. Резуль­та­том это­го ста­ли само­сто­я­тель­но выпол­нен­ные крас­но­яр­ски­ми онко­ло­га­ми мини­ин­ва­зив­ные опе­ра­ции раз­лич­ной слож­но­сти, в чис­ле кото­рых, напри­мер, рас­ши­рен­ная верх­няя тора­ко­ско­пи­че­ская лоб­эк­то­мия при раке лег­ко­го – в 2016 году хирур­ги онко­то­ра­каль­но­го отде­ле­ния выпол­ни­ли 13 таких опе­ра­ций. Кро­ме того хирур­ги кра­е­во­го онко­дис­пан­се­ра допол­ни­тель­но осво­и­ли более 30 видов опе­ра­ций, отно­ся­щих­ся к раз­ря­ду высо­ко­тех­но­ло­гич­ной меди­цин­ской помо­щи. Сре­ди них: уда­ле­ние опу­хо­ли пра­вой плев­раль­ной поло­сти, мето­ди­ка пред­опе­ра­ци­он­ной эмбо­ли­за­ции ворот­ной вены, радио­ча­стот­ная абля­ция (раз­ру­ше­ние) мета­ста­зов пече­ни, двух­этап­ная рекон­струк­ция молоч­ной желе­зы после маст­эк­то­мии, рас­ши­рен­ная сек­то­раль­ная резек­ция молоч­ной желе­зы с пла­сти­кой орео­ляр­но­го ком­плек­са, лапа­ро­ско­пи­че­ская геми­кол­эк­то­мия, лапа­ро­ско­пи­че­ская резек­ция поч­ки, лапа­ро­ско­пи­че­ская про­стат­эк­то­мия, лапа­ро­ско­пи­че­ская нефр­эк­то­мия и дру­гие. В 2016 году кра­е­вые онко­ло­ги выпол­ни­ли 145 опе­ра­ций по кво­там на высо­ко­тех­но­ло­гич­ную меди­цин­скую помощь из феде­раль­но­го бюд­же­та, а так­же 533 опе­ра­ции по кво­там ОМС. В общей слож­но­сти коли­че­ство мини­ин­ва­зив­ных опе­ра­ций соста­ви­ло 25% от обще­го чис­ла опе­ра­тив­ных вме­ша­тельств.

Бла­го­да­ря совре­мен­но обо­ру­до­ван­ной после стро­и­тель­ства новых кор­пу­сов кли­ни­ко-диа­гно­сти­че­ской лабо­ра­то­рии, а так­же в рам­ках про­ек­та «Совер­шен­ство­ва­ние моле­ку­ляр­но-гене­ти­че­ской диа­гно­сти­ки в РФ» кра­е­вой онко­дис­пан­сер полу­чил аккре­ди­та­цию на выпол­не­ние гене­ти­че­ских ана­ли­зов. Теперь в онко­дис­пан­се­ре опре­де­ля­ют мута­ции генов при раке лег­ко­го и реци­ди­ве рака яич­ни­ков мето­дом поли­ме­раз­ной цеп­ной реак­ции (ПЦР). В Рос­сии таки­ми гене­ти­че­ски­ми иссле­до­ва­ни­я­ми зани­ма­ют­ся более 20 лабо­ра­то­рий, но не у каж­дой из них есть аккре­ди­та­ция, кото­рая явля­ет­ся под­твер­жде­ни­ем каче­ства про­во­ди­мых ана­ли­зов. С момен­та аккре­ди­та­ции кли­ни­ко-диа­гно­сти­че­ской лабо­ра­то­рии на вве­де­ние мето­да ПЦР-диа­гно­сти­ки ана­лиз мута­ций генов про­ве­ден 214 паци­ен­там с раком лег­ко­го и 19 паци­ент­кам с реци­ди­вом рака яич­ни­ков. Из них у 49 и у четы­рех паци­ен­тов соот­вет­ствен­но выяв­ле­ны мута­ции. Все эти паци­ен­ты уже про­шли или про­хо­дят в насто­я­щее вре­мя лече­ние тар­гет­ны­ми пре­па­ра­та­ми. В ходе это­го лече­ния у части паци­ен­тов наме­ча­ет­ся поло­жи­тель­ный эффект в виде умень­ше­ния опу­хо­ли, улуч­ше­ния само­чув­ствия и умень­ше­ния мета­ста­зов. В 2017 году в отде­ле про­гно­сти­че­ских и моле­ку­ляр­ных мето­дов пла­ни­ру­ют осво­ить ана­лиз мута­ции генов при коло­рек­таль­ном раке и мела­но­ме и полу­чить аккре­ди­та­цию в Russco. Так­же в 2016 году в кра­е­вом онко­дис­пан­се­ре зара­бо­та­ла бак­те­рио­ло­ги­че­ская лабо­ра­то­рия, что сокра­ти­ло вре­мя полу­че­ния резуль­та­тов ана­ли­зов для кор­рек­ти­ров­ки анти­бак­те­ри­аль­ной тера­пии и рас­ши­ри­ло спектр иссле­до­ва­ний на раз­лич­ные виды бак­те­ри­аль­ной фло­ры.

В 2016 году завер­шил­ся вто­рой этап про­ек­та рас­ши­ре­ния и рекон­струк­ции кра­е­во­го онко­дис­пан­се­ра. Постро­ен и осна­щен обо­ру­до­ва­ни­ем пато­ло­го-ана­то­ми­че­ский кор­пус, бла­го­да­ря чему поста­нов­ка диа­гно­зов про­во­дит­ся теперь более каче­ствен­но и в более корот­кие сро­ки. В пато­ло­го-ана­то­ми­че­ском отде­ле­нии рабо­та­ет пнев­мо­поч­та, по кото­рой из поли­кли­ни­ки и опе­ра­ци­он­ных отправ­ля­ет­ся мате­ри­ал для про­ве­де­ния сроч­ных и пла­но­вых гисто­ло­ги­че­ских иссле­до­ва­ний, бла­го­да­ря чему про­изо­шла зна­чи­тель­ная эко­но­мия вре­ме­ни пер­со­на­ла и сокра­ще­ние вре­ме­ни полу­че­ния отве­та. Гисто­ло­ги­че­ские отве­ты теперь при­хо­дят на чет­вер­тый день, а имму­но­ги­сто­хи­мия – в тече­ние семи дней, что повли­я­ло на сокра­ще­ние кой­ко-дня и дало воз­мож­ность паци­ен­ту узна­вать резуль­та­ты до выпис­ки, а не при­ез­жать за ними после.

В рам­ках вто­рой оче­ре­ди завер­ши­лась рекон­струк­ция радио­ло­ги­че­ско­го кор­пу­са, в кото­ром уста­нов­ле­но новей­шее обо­ру­до­ва­ние, такое как: линей­ный уско­ри­тель «TrueBeamsTx», низ­ко­энер­ге­ти­че­ский линей­ный уско­ри­тель элек­тро­нов «Unique», дистан­ци­он­ный гам­ма-тера­пев­ти­че­ский аппа­рат «Terabalt», ком­плекс высо­ко­доз­ной бра­хи­те­ра­пии «GammamedPlus», ком­пью­тер­ный томо­граф для топо­мет­рии, диа­гно­сти­че­ский рент­ге­нов­ский аппа­рат «Axiom», два аппа­ра­та для про­ве­де­ния ОФЭКТ/​КТ иссле­до­ва­ний и дру­гое. Отме­тим, в радио­те­ра­пев­ти­че­ских отде­ле­ни­ях кра­е­во­го онко­дис­пан­се­ра лече­ние полу­ча­ют паци­ен­ты не толь­ко из Крас­но­яр­ско­го края, но так­же из рес­пуб­лик Хака­сия и Тыва.

14 мар­та про­шло­го года открыл­ся новый кор­пус поли­кли­ни­ки кра­е­во­го онко­дис­пан­се­ра. Новая поли­кли­ни­ка рас­счи­та­на на 650 посе­ще­ний в сме­ну. За счет уве­ли­че­ния коли­че­ства вра­чеб­ных каби­не­тов и изме­не­ния гра­фи­ка рабо­ты поли­кли­ни­ки с вве­де­ни­ем вто­рой сме­ны (теперь поли­кли­ни­ка рабо­та­ет с 8:00 до 18:00) про­изо­шел зна­чи­тель­ный рост коли­че­ства при­ня­тых за день паци­ен­тов, за пол­го­да рабо­ты ново­го зда­ния оче­редь к спе­ци­а­ли­стам раз­лич­ных про­фи­лей сокра­ти­лась до одно­го – пяти рабо­чих дней. Орга­ни­зо­ва­на элек­трон­ная запись в поли­кли­ни­ку онко­дис­пан­се­ра из меди­цин­ских орга­ни­за­ций края. Все рабо­чие места вра­чей и меди­цин­ских сестер осна­ще­ны ком­пью­те­ра­ми, что поз­во­ля­ет вести элек­трон­ные амбу­ла­тор­ные кар­ты паци­ен­тов. Так­же орга­ни­зо­ва­на сквоз­ная и меж­ка­би­нет­ная запись, рабо­та­ет каби­нет кон­суль­та­тив­ной помо­щи, в кото­ром паци­ен­ты могут задать любые вопро­сы по ходу лече­ния. Для паци­ен­тов в поли­кли­ни­ке созда­ны ком­форт­ные усло­вия, рабо­та­ет wi-fi, понят­ная нави­га­ция. Кро­ме того в поли­кли­ни­ке вве­де­ны теле­кон­суль­та­ции со все­ми с рай­о­на­ми края, а так­же нала­жен элек­трон­ный доку­мен­то­обо­рот с 18 тер­ри­то­ри­я­ми края, что­бы паци­ен­ты не жда­ли выда­чу спра­вок в поли­кли­ни­ке, а мог­ли сра­зу воз­вра­щать­ся в рай­он. В даль­ней­ших пла­нах учре­жде­ния – охва­тить более 50 тер­ри­то­рий.

В 2017 году нач­нет­ся тре­тий этап рас­ши­ре­ния и рекон­струк­ции онко­дис­пан­се­ра: в бюд­жет уже зало­же­ны сред­ства на снос ста­ро­го хирур­ги­че­ско­го кор­пу­са, на месте кото­ро­го в буду­щем появит­ся новый, а так­же на дора­бот­ку и усо­вер­шен­ство­ва­ние про­ек­та.

В мае 2016 года на кол­ле­гии мини­стер­ства здра­во­охра­не­ния Крас­но­яр­ско­го рая «О состо­я­нии и пер­спек­ти­вах раз­ви­тия онко­ло­ги­че­ской помо­щи насе­ле­нию Крас­но­яр­ско­го края» при­ня­та кон­цеп­ция раз­ви­тия онко­ло­ги­че­ской служ­бы до 2025 года. По кон­цеп­ции, основ­ной целью рабо­ты онко­ло­ги­че­ской служ­бы края явля­ет­ся сни­же­ние инва­лид­но­сти и смерт­но­сти от зло­ка­че­ствен­ных ново­об­ра­зо­ва­ний за счет их ран­не­го выяв­ле­ния и внед­ре­ния новых тех­но­ло­гий про­фи­лак­ти­ки, диа­гно­сти­ки, лече­ния и реа­би­ли­та­ции. Зада­чи, постав­лен­ные перед онко­ло­ги­че­ской служ­бой – усо­вер­шен­ство­ва­ние ком­плек­са мер пер­вич­ной про­фи­лак­ти­ки онко­ло­ги­че­ских забо­ле­ва­ний, повы­ше­ние эффек­тив­но­сти мер вто­рич­ной про­фи­лак­ти­ки онко­ло­ги­че­ских забо­ле­ва­ний, внед­ре­ние ком­плек­са меро­при­я­тий, направ­лен­ных на раз­ви­тие амбу­ла­тор­но-поли­кли­ни­че­ской служ­бы кра­е­во­го онко­дис­пан­се­ра, про­дол­же­ние внед­ре­ния инфор­ма­ци­он­ных тех­но­ло­гий в рабо­ту онко­ло­ги­че­ской служ­бы, раз­ви­тие ста­ци­о­нар­ной и ста­ци­о­на­ро­за­ме­ща­ю­щей помо­щи, раз­ра­бот­ка и внед­ре­ние ком­плекс­ной про­грам­мы реа­би­ли­та­ции онко­ло­ги­че­ских паци­ен­тов и дру­гие. Кро­ме того на уровне мини­стер­ства здра­во­охра­не­ния края при­ня­ты при­ка­зы о поряд­ках ока­за­ния онко­ло­ги­че­ской помо­щи по уров­ням ее орга­ни­за­ции, регла­мент рабо­ты поли­кли­ни­ки, мето­ди­че­ские реко­мен­да­ции по дис­пан­сер­ным груп­пам насе­ле­ния в раз­ре­зе основ­ных нозо­ло­гий, план сни­же­ния смерт­но­сти от ЗНО. Так­же про­ве­ден глу­бо­кий ана­лиз смерт­но­сти за пери­од 1989 – 2015 годы.

По пред­ва­ри­тель­ным дан­ным в 2016 году в Крас­но­яр­ском крае вырос пока­за­тель забо­ле­ва­е­мо­сти зло­ка­че­ствен­ны­ми ново­об­ра­зо­ва­ни­я­ми и соста­вил 436 слу­ча­ев на 100 тысяч насе­ле­ния. Выяв­ле­ние зло­ка­че­ствен­ны ново­об­ра­зо­ва­ний на I и II ста­ди­ях соста­вил 51,6%. Пока­за­тель запу­щен­но­сти ЗНО (выяв­лен­ных на IV ста­дии) сохра­ня­ет­ся на уровне ниже сред­не­рос­сий­ско­го, рав­но как и пока­за­тель дого­дич­ной леталь­но­сти.

В 2016 году в кра­е­вом онко­дис­пан­се­ре с ростом пока­за­те­ля забо­ле­ва­е­мо­сти вырос­ло коли­че­ство паци­ен­тов. Осо­бое вни­ма­ние было уде­ле­но рабо­те с обра­ще­ни­я­ми паци­ен­тов – инди­ка­то­ру удо­вле­тво­рен­но­сти ока­зы­ва­е­мой меди­цин­ской помо­щью. В кра­е­вом онко­дис­пан­се­ре обра­ще­ния граж­дан при­ни­ма­ют­ся на сай­те onkod.krasgmu.ru в раз­де­лах «Отзы­вы» и «Задать вопрос», в при­ем­ной глав­но­го вра­ча в пись­мен­ном виде, а так­же в виде анкет оцен­ки ока­за­ния меди­цин­ской помо­щи, кото­рые может запол­нить любой жела­ю­щий. Ана­лиз обра­ще­ний паци­ен­тов и их род­ствен­ни­ков в 2016 году пока­зал, что основ­ная часть обра­ще­ний свя­за­на с вопро­са­ми каче­ства ока­за­ния меди­цин­ской помо­щи, с вопро­са­ми меди­цин­ской эти­ки, а так­же с вопро­са­ми лекар­ствен­но­го обес­пе­че­ния. В тече­ние года спе­ци­а­ли­сты онко­дис­пан­се­ра дали отве­ты на 2170 обра­ще­ний на сай­те учре­жде­ния и ока­за­ли содей­ствие 145 чело­ве­кам, обра­тив­шим­ся на лич­ный при­ем к глав­но­му вра­чу.

Про­дол­же­но в 2016 году и про­ве­де­ние школ паци­ен­тов. В тече­ние года про­ве­де­но 16 школ и круг­лых сто­лов с отве­та­ми на вопро­сы, в кото­рых при­ня­ло уча­стие более 600 паци­ен­тов онко­ло­ги­че­ско­го дис­пан­се­ра.

В про­шлом году в кра­е­вом онко­дис­пан­се­ре появи­лось новое направ­ле­ние реа­би­ли­та­ции паци­ен­тов – лечеб­ная физи­че­ская куль­ту­ра. Резуль­та­том это­го впо­след­ствии ста­нет более быст­рое вос­ста­нов­ле­ние паци­ен­тов за счет ран­ней акти­ви­за­ции, улуч­ше­ния кро­во­об­ра­ще­ния и функ­ций внеш­не­го дыха­ния, а так­же умень­ше­ние у паци­ен­тов коли­че­ства вто­рич­ных ослож­не­ний. С момен­та внед­ре­ния ново­го направ­ле­ния вра­чом ЛФК, инструк­то­ром ЛФК и мас­са­жи­стом ком­плекс­но про­ле­че­но 1255 паци­ен­тов хирур­ги­че­ско­го ста­ци­о­на­ра.

В Крас­но­яр­ском крае про­дол­жа­ет­ся онко­скри­нинг – меди­цин­ский осмотр насе­ле­ния стар­ше 50 лет на пред­мет выяв­ле­ния зло­ка­че­ствен­ных ново­об­ра­зо­ва­ний. В 2016 году по про­грам­ме онко­скри­нин­га осмот­ре­но более 90 тысяч чело­век, сре­ди кото­рых у 153 муж­чин и 189 жен­щин выяв­ле­ны зло­ка­че­ствен­ные ново­об­ра­зо­ва­ния раз­лич­ных лока­ли­за­ций. В рам­ках дис­пан­се­ри­за­ции насе­ле­ния про­дол­жи­лись иссле­до­ва­ния мето­дом низ­ко­до­зо­вой ком­пью­тер­ной томо­гра­фии на пред­мет выяв­ле­ния рака лег­ких у пред­ста­ви­те­лей груп­пы рис­ка (муж­чи­ны 50 – 69 лет с индек­сом куре­ния 30 пачка/​лет и более). В про­шед­шем году про­ве­де­но 486 таких иссле­до­ва­ний, в резуль­та­те кото­рых выяв­ле­но 12 слу­ча­ев рака лег­ко­го.

Про­дол­же­на рабо­та выезд­ных бри­гад онко­ло­ги­че­ско­го дис­пан­се­ра в рай­о­нах Крас­но­яр­ско­го края. В ходе выезд­ной рабо­ты крас­но­яр­ские онко­ло­ги посе­ти­ли 17 рай­о­нов края, сре­ди них и отда­лен­ные рай­о­ны – Севе­ро-Ени­сейск, Туру­ханск, Эвен­кия, оце­ни­ли рабо­ту 25 смот­ро­вых каби­не­тов, орга­ни­зо­ва­ли восемь семи­на­ров для меди­цин­ских работ­ни­ков, в кото­рых при­ня­ли уча­стие более 620 вра­чей и фельд­ше­ров. Так­же спе­ци­а­ли­сты кра­е­во­го онко­дис­пан­се­ра при­ни­ма­ли уча­стие в рабо­те куль­тур­но-обра­зо­ва­тель­но­го про­ек­та «Ени­сей­ский экс­пресс», во вре­мя кото­рой посе­ти­ли 11 рай­о­нов края и осмот­ре­ли око­ло 450 чело­век.

Серьез­ное вни­ма­ние спе­ци­а­ли­сты кра­е­во­го онко­дис­пан­се­ра уде­ли­ли про­фи­лак­ти­че­ской рабо­те с насе­ле­ни­ем. В 2016 году в онко­дис­пан­се­ре про­ве­ли четы­ре акции, направ­лен­ные на ран­нее выяв­ле­ние зло­ка­че­ствен­ных ново­об­ра­зо­ва­ний. Все­го в рам­ках акций осмот­ре­но более 400 чело­век, запо­до­зре­но 85 зло­ка­че­ствен­ных ново­об­ра­зо­ва­ний, из них 72 под­твер­жде­но. Одна из акций – день диа­гно­сти­ки зло­ка­че­ствен­ных ново­об­ра­зо­ва­ний кожи – про­шла в этом году в новом фор­ма­те. В тече­ние меся­ца жите­ли края по элек­трон­ной почте при­сы­ла­ли фото бес­по­ко­я­щих их обра­зо­ва­ний на коже и полу­ча­ли реко­мен­да­ции к даль­ней­шим дей­стви­ям. Онко­ло­ги полу­чи­ли более 340 писем, после тща­тель­но­го изу­че­ния кото­рых 143 чело­ве­ка были при­гла­ше­ны на очную кон­суль­та­цию. На лече­ние в усло­ви­ях кра­е­во­го онко­ло­ги­че­ско­го дис­пан­се­ра направ­ле­ны 30 паци­ен­тов: у 21 паци­ен­та выяв­ле­ны зло­ка­че­ствен­ные ново­об­ра­зо­ва­ния кожи раз­лич­ных лока­ли­за­ций, еще девять паци­ен­тов направ­ле­ны в днев­ной онко­хи­рур­ги­че­ский ста­ци­о­нар для опе­ра­тив­но­го лече­ния с целью уточ­не­ния диа­гно­за. Таким обра­зом в резуль­та­те акции зло­ка­че­ствен­ные ново­об­ра­зо­ва­ния кожи выяв­ле­ны более чем у 6% участ­ни­ков.

В 2016 году про­ве­де­ны 45 встреч с насе­ле­ни­ем Крас­но­яр­ско­го края: бесе­ды, «про­гул­ки с онко­ло­га­ми», выступ­ле­ния в обра­зо­ва­тель­ных учре­жде­ния. В резуль­та­те этих встреч инфор­ма­ци­ей о пра­виль­ном обра­зе жиз­ни и про­фи­лак­ти­ке зло­ка­че­ствен­ных ново­об­ра­зо­ва­ний охва­че­ны более 2700 жите­лей края.

С само­го нача­ла ста­нов­ле­ния онко­ло­ги­че­ской служ­бы дис­пан­сер под­дер­жи­ва­ет тес­ную связь с меди­цин­ским уни­вер­си­те­том. В этом году кли­ни­че­ская база кра­е­во­го онко­дис­пан­се­ра рас­ши­ри­лась: к уже рабо­та­ю­щим на базе учре­жде­ния вось­ми кафед­рам Крас­но­яр­ско­го госу­дар­ствен­но­го меди­цин­ско­го уни­вер­си­те­та доба­ви­лась девя­тая – кафед­ра кли­ни­че­ской имму­но­ло­гии. Спе­ци­а­ли­сты учре­жде­ний выпус­ка­ют сов­мест­ные пуб­ли­ка­ции, ста­тьи, вме­сте зани­ма­ют­ся науч­ны­ми иссле­до­ва­ни­я­ми.

Как отме­ти­ли спе­ци­а­ли­сты кра­е­во­го онко­дис­пан­се­ра, 2016 год ока­зал­ся доста­точ­но эффек­тив­ным и резуль­та­тив­ным. При­ня­тую стра­те­гию интен­сив­ной рабо­ты крас­но­яр­ские онко­ло­ги про­дол­жат и в сле­ду­ю­щем году, кото­рый объ­яв­лен годом борь­бы про­тив рака желуд­ка.

Пресс-служ­ба мини­стер­ства здра­во­охра­не­ния Крас­но­яр­ско­го края

Источ­ник: Рос­сий­ское агент­ство меди­ко-соци­аль­ной инфор­ма­ции РИА АМИ