Региональная медицинская информационная система (на примере МИС qMS)

Существенное влияние на организацию лечебного процесса оказывает и «масштаб» организации. Достаточно сравнить, например, многопрофильную районную поликлинику и сельскую амбулаторию.

С учетом того, что на территории, реализующей Программу информатизации, наверняка будет присутствовать большинство из возможных типов лечебных учреждений, можно выбирать один из трех принципиальных подходов к построению региональной медицинской информационной системы (РМИС):

  1. Накопление на уровне Департамента здравоохранения (РМИС) статистических данных, подготовленных базовыми медицинскими организациями (МО) в соответствии со структурой утвержденных отчетов.

Наряду с единственным преимуществом (отсутствие зависимости от технологии информационной поддержки, используемой конкретными МО), подход имеет столько недостатков, что одно их перечисление займет все отведенное на публикацию пространство.

  1. Попытка перейти на использование всеми МО единого для региона информационного продукта второго, возможно третьего поколения (по классификации Gartner). При этом надо понимать, что указанный подход окажется работоспособным только в случае согласия всех учреждений региона использовать общие для всех медицинские стандарты и методы предоставления услуг.

Внешне подход кажется весьма привлекательным (полная унификация, стандартизация и пр.), но до настоящего времени еще никому не удалось реализовать его на практике.

  1. Ориентация на медицинскую информационную систему, допускающую развитие до уровня четвертого поколения и способную:
    1. Учитывать в своих настройках все технологические и методические «тонкости» предоставления медицинских услуг, при сохранении функционала и структуры данных базового варианта поставки;
    2. Поддерживать возможность загрузки/выгрузки данных в широком диапазоне структур и форматов файлов;
    3. Обеспечивать возможность одновременной работы с единым сервером (хранилищем данных) нескольких организаций, исповедующих различную идеологию организации лечебного процесса.

Последний подход представляется нам наиболее перспективным. Необходимо лишь проверить наличие на рынке программных продуктов информационных систем, удовлетворяющих перечисленным условиям. После этого останется только уточнить критерии окончательного выбора.

Проблема состоит в том, что информационную систему, изначально спроектированную под комплексное решение задач здравоохранения регионального уровня, без труда можно «приспособить» к процессу информационной поддержки отдельной поликлиники. Вместе с тем, принципиально ошибочным является утверждение, что любую локальную информационную систему можно довести до уровня региональной поэтапной модернизацией. А именно этим сценарием и пользуется большинство разработчиков ПО.

Дело в том, что идеология реализации региональных задач здравоохранения, отличается от создания локального информационного продукта МО не только архитектурными особенностями системы и подходами к программированию, но и дополнительными информационными связями, совершенно не нужными на низовом уровне. Как результат – гораздо «экономичнее» с нуля разработать новый информационный продукт, чем «резать по живому» имеющуюся структуру данных и пытаться заставить эффективно работающую в МО систему выполнять не свойственные ей функции.

Если сделать попытку проанализировать состояние региональной информатизации в области здравоохранения, можно выделить несколько не решенных пока проблем. К ним, в первую очередь, необходимо отнести то, что:

  1. МО территорий лишь частично привлечены к использованию современных информационных технологий;
  2. На уровне территорий отсутствуют согласованные подходы и критерии выбора МИС. Приобретение, адаптация и последующая «доработка» последних основаны, в подавляющем большинстве случаев, на тактике «пожарной команды». Разработчики, при этом, вынуждены не модернизировать свою систему, а ежедневно заниматься решением «неотложных» информационных проблем конкретного учреждения.
  3. В среде пользователей наблюдается недостаточно высокий уровень общей информационной культуры. Потенциал приобретаемых информационных систем используются крайне неэффективно. В ряде случаев, в частности, полностью отсутствуют сколь-либо внятные представления о методах и технологиях использования возможностей МИС в задачах регионального управления.

В результате, мы имеем возможность «сопоставлять» итоги работы различных МО и формировать управленческие решения исключительно на основе стандартных статистических отчетов, формы которых нередко заполняются «вручную» (с клавиатуры) со всеми вытекающими отсюда последствиями. Сведения, накапливаемые в МО с использованием МИС различных разработчиков, оказываются несопоставимыми, как по структуре и форматам данных, так и по внутренним информационным связям. Одновременное отсутствие представлений на уровне Департамента здравоохранения о вариантах обработки первичных данных медицинских организаций порождает невозможность их обобщения (объединения, интеграции).

В сложившейся ситуации единственным вариантом развития идей информатизации в представлении специалистов регионального уровня управления является внедрение механизмов «удаленной записи к врачу», «телемедицины» и «обмена текстовыми записями из историй болезни» между МО. На наш взгляд, этот путь ведет в тупик. Надежда на то, что «информационная кривая» куда-нибудь да вывезет, пока еще ни разу не оправдалась.

Широкое «нескоординированное» внедрение локальных МИС, особенно спроектированных по «модульному» принципу, в процессе последующего расширения их функционала приводит к жесткой регламентации внутреннего порядка обмена данными (фиксирует внутренние интерфейсы). С течением времени такая «стратегия» приводит систему в состояние стагнации. Из-за сложности взаимодействия множества «модулей» она уже не может реагировать на внешние изменения, например, на пересмотр технологии предоставления услуг. Система «замыкается в себе».

Значительные сложности возникают и при попытках переноса и адаптации таких «продвинутых» МИС на другие организации, даже незначительно отличающиеся от первого Пользователя методиками реализации лечебного процесса. В то же время, «лоскутная информатизация» приводит к тому, что Департаменту здравоохранения, если, конечно, он возьмется за решение такой задачи, придется разрабатывать запросы по оценке результативности работы для каждой из МО самостоятельно. Или, как вариант, навсегда остаться на позициях использования «стандартной статистической отчетности».

Выводы.

Будем считать, что повышение качества информационной поддержки задач здравоохранения на сегодняшний день — это крайняя необходимость, а не очередное «модное увлечение». В этом случае в основу концепции региональной информатизации целесообразно закладывать использование ИС, изначально ориентированных на решение задач, среди которых:

  1. Возможность адаптации к любым методикам, используемым МО в части подготовки и предоставления медицинских услуг, при сохранении структуры данных и внутренних информационных связей базовой версии системы.
  2. Адаптацию базового варианта поставки МИС к локальному режиму эксплуатации в логике «сокращения» доступного функционала, а не с учетом «возможности его расширения в будущем».
  3. Возможность «загрузки» в собственную структуру хранения данных любой информации из ранее использовавшихся (параллельно работающих) МИС.
  4. Возможность обеспечения уникальной настройки системы на методы работы каждой МО при использовании всеми ими ресурсов единого сервера и хранилища данных.
  5. Поддержку любых вариантов блокирования данных от несанкционированного доступа, предусмотренных законодательством. При этом каждый Пользователь должен иметь возможность работы в наиболее «комфортном» для него информационном окружении:
    1. Использование только «собственной» информации;
    2. Дополнительный доступ к данным по расписаниям приема специалистов других МО;
    3. Доступ к полной информации по пациенту, пришедшему на прием, даже в том случае, если она хранится в разделах данных других организаций;
    4. Полный доступ к региональной информации.
  6. Возможность комплексной информационной поддержки любой МО, с учетом возникающих информационных связей между блоками данных, приведенными на рисунке 1, где Ф – финансы, П— пациенты, У— услуги/ресурсы, З – запасы. При этом развитие и «модернизация» функционала любого из информационных разделов хранилища данных МО должно инициироваться результатами совместного анализа записей, порождаемых всеми остальными задачами.

Соответствующая перечисленным выше условиям система предоставляет возможность:

  1. Спроектировать и реализовать региональную информационную систему органов здравоохранения в варианте архитектуры, представленной на рисунке 2. Здесь: УЦ – удостоверяющий центр, БД – база/хранилище данных, ДЛО – дополнительное лекарственное обеспечение, ЦОД – региональный центр обработки данных, РМИС – региональная медицинская информационная система, ТФОМС – территориальный фонд обязательного медицинского страхования.


Рисунок 2. Структура информационного взаимодействия в рамках региональной медицинской информационной системы

  1. Выстраивать концепцию и логику подготовки проектов управленческих решений, исходя из совокупности доступных в настоящий момент данных. Одновременно может выстраиваться стратегия развития региональных информационных ресурсов, на основе анализа реальных потребностей специалистов МО и управленцев.
  2. Формировать требования по составу и структуре данных, которые, безусловно, должны присутствовать и накапливаться в любой локальной МИС МО. Для эффективной региональной информатизации в любом случае потребуется, либо привести МИС, используемые в территориальных МО, в соответствие с требованиями региональных подходов к обработке данных, либо перейти на эксплуатации нового (более адекватно отвечающего поставленным задачам) ПО.
  3. Формировать технологию унификации подходов к анализу состояния и к управлению работой низовых МО. При этом, по крайней мере для МО, использующих в своей работе базовый информационный продукт, возможен перенос в их локальные МИС библиотечных аналитических запросов, разработанных специалистами других учреждений.
  4. Переходить на уровне региона к централизованному использованию данных по населению, обслуживаемому медицинскими учреждениями. С этой целью удобно, например, использовать информацию, которой владеет и постоянно актуализирует такая структура, как ТФОМС.

 

Так как разработанная Компанией «СП.АРМ» (Санкт-Петербург) медицинская информационная система «qMS» изначально проектировалась, как система регионального уровня, она полностью соответствует перечисленным выше условиям. Перечень возможностей по ее использованию можно, условно, разделить на шесть направлений:

  1. Быстрый (предварительный) перевод установленной в организации МИС в режим тестовой эксплуатации. Его идеология связана с «копированием» настроек для специалистов МО из встроенного с программный продукт «Образца».  «Образец» в базовой поставке системы реализован в виде виртуальной клиники широкого профиля, в «штате» которой предусмотрены все должности типовых лечебных учреждений. Кроме того, виртуальная клиника «предоставляет» все медицинские услуги, хранит на своем складе образцы всех лекарственных препаратов и использует все варианты расписаний приема специалистов, назначений и оплаты услуг.
  2. Комплексная поддержка задач, решаемых специалистами МО. В частности:
    1. Занесение (подкачка) и сохранение данных по пациентам;
    2. Поиск данных по пациентам;
    3. Назначения и отметки о выполнении услуг;
    4. Анализ любых данных по пациентам и временным интервалам;
    5. Лечебные стандарты;
    6. Словари и справочники и т.д.
  3. Поддержка информационных задач Администрации МО:
    1. Ежедневная «аналитика»;
    2. Загрузка ресурсов;
    3. Произвольные запросы;
    4. «Запасы» и потребности;
    5. Стандартная отчетность и т.д.
  4. Информационный обмен:
    1. Внутренний «документооборот»;
    2. Получение «внешних данных» о пациентах (СЗН, ОМС, ДМС…);
    3. Передача данных по пациентам в согласованных форматах (МСЭ, ОМС, ДМС, пациенты…);
    4. Обмен информацией по пациентам, запасам, свободным ресурсам, «поставщикам» и пр. с другими МО;
    5. Информационные выборки по запросам вышестоящих организаций (регистры, реестры, прайс-листы…) и т.д.
  5. Использование встроенного в систему аналитического инструментария:
    1. Стандартные статистические отчеты (поставляются с базовым вариантом системы и сопровождаются Разработчиком);
    2. Каталогизированные (библиотечные) запросы. Могут создаваться: Разработчиком по заявкам Заказчика; подготовленными сотрудниками Заказчика самостоятельно; копироваться у других пользователей базовой информационной системы;
    3. Произвольные поисковые, статистические, или аналитические запросы. Разовые запросы произвольного характера, формируемые пользователями «с клавиатуры» самостоятельно на основе рабочих экранных форм.
  6. Информационная поддержка управленческих задач регионального уровня. Она обеспечивается на основе интеграции необходимых первичных данных МО на уровне Департамента (ЦОД, МИАЦ…) с их последующей самостоятельной обработкой сотрудниками соответствующего аналитического подразделения:
    1. Анализ рациональности (эффективности):
      • Решения задач, связанных с взаимодействием нескольких организаций, в т.ч., различного ведомственного подчинения;
      • Загрузки имеющихся в регионе лечебных мощностей;
      • Соотношения удовлетворенного и неудовлетворенного спроса;
      • Сети лечебных учреждений;
      • Кадровой политики в области здравоохранения;
      • Влияния используемых «рычагов управления» на результативность функционирования системы;
      • Использования имеющихся ресурсов:

◦  Материально-технических

◦  Кадровых

◦  Финансовых

◦  Организационных

◦  Нормативно-методических

◦  Правовых

  1. Формирование механизмов «обратной связи», позволяющих корректировать «управляющее воздействие» в соответствии с достигнутой динамикой изменений в режиме «on-line».
  2. Выработка подходов к подготовке проектов управленческих решений на основе анализа актуального состояния и результативности работы системы.

 

Вместе с тем, необходимо понимать, что кроме функциональных возможностей региональной МИС не меньшее влияние на эффективность процесса информатизации оказывают еще два фактора. Во-первых, это определение цели, которую мы собираемся достичь, опираясь на информатизацию. Во-вторых — перечень условий, наличие которых обеспечивает накопление необходимой информации.

В качестве целей, анализ «приближения» к которым позволяет оценивать степень успешности проекта, можно, например, предложить:

  1. Сокращение времени подготовки лечебных мероприятий по каждому случаю обращения;
  2. Оптимизацию лечебного процесса с учетом:
    1. Сокращение длительности периода от обращения пациента за помощью (от поступления в стационар) до достижения максимально возможного в конкретном случае заболевания лечебного эффекта.
    2. Достижения максимально возможного лечебного эффекта путем выбора адекватного «лечебного стандарта» и необходимо-достаточной совокупности лечебных мероприятий.
    3. Минимизации затрат при сохранении (повышении) эффективности лечебного процесса.
    4. Сопровождения пациента на всем протяжении периода восстановления, вплоть до завершения его реабилитации, или адаптации (в случае установления инвалидности).
  3. Достижение равномерности загрузки имеющихся лечебных «мощностей» (ресурсов), как для каждой медицинской организации, так и по региону в целом.
  4. Определение и реализацию оптимальной структуры финансирования системы здравоохранения на региональном уровне (минимизация «финансовых потерь» и рационализация работы с различными источниками финансирования).
  5. Реализация возможности подготовки управленческих решений к моменту времени, когда они остаются действительно актуальными, востребованными и способными обеспечить максимальный положительный эффект.

Перечень условий, определяющих предпосылки достижения максимально высокого уровня эффективности Проекта, проще всего связать с направлениями необходимого ресурсного обеспечения региональной Программы информатизации здравоохранения:

Кадровое обеспечение.

  1. Разработка региональной программы повышения общей информационной культуры конечных пользователей:
    1. Умение работать с информацией;
    2. Повышение ответственности пользователей в части формирования и занесения данных в систему;
    3. Расширение представлений о возможностях и направлениях использования информационного потенциала МИС.
  2. Расширение представлений и формирование навыков у руководителей МО и региональных органов здравоохранения в части постановки задач, связанных с оценкой состояния и с эффективностью работы организации (организаций).
  3. Формирование у руководителей МО представлений о составе и структуре хранения данных в МИС и о возможностях их использования в процессе подготовки управленческих решений.
  4. Подготовка профессиональных аналитиков для подразделений органов управления системой регионального здравоохранения.

Финансовое обеспечение.

  1. Переход на комплексную оценку и прогнозирование финансовых потребностей региональной информационной системы, в том числе:
    1. Учет в бюджете постоянных затрат на развитие, сопровождение и модернизацию МИС;
    2. Лицензионная поддержка программных продуктов;
    3. Подготовка собственных специалистов в области информатизации и квалифицированных пользователей МИС;
    4. Оплата услуг outsourcing(а).

Организационное обеспечение.

  1. Создание (утверждение) функциональной структуры, обеспечивающей контроль и развитие информационного потенциала региональной системы здравоохранения с реальным распределением обязанностей и ответственности по направлениям формирования, накопления и использование данных.
  2. Определение направления по подготовке кадров в рамках программы информатизации здравоохранения в качестве приоритетного.
  3. Отказ от «анархических» подходов к решению задач информационного взаимодействия между структурами различного ведомственного подчинения, информация которых участвует в процессах подготовки и предоставления медицинских услуг.
  4. Закрепление функций анализа состояния и эффективности работы системы за теми уровнями управления, которые непосредственно нуждаются в их результатах. При этом для специалистов-аналитиков органов территориального управления должен обеспечиваться беспрепятственный доступ к первичной информации МО, необходимой им в работе.

Правовое обеспечение.

  1. Разработка, согласование и утверждение положений, регламентирующих процессы порождения, хранения, обработки, передачи и использования данных в рамках региональной МИС.
  2. Определение понятий «собственник», «распорядитель» и «пользователь» в рамках правового статуса региональной МИС с закреплением за ними соответствующих прав, обязанностей и ответственности.
  3. Конкретизация представлений об источниках финансирования, обеспечивающих создание, поддержание и развитие региональной МИС. Закрепление соответствующих статей в региональном бюджете.
  4. Целенаправленной формирование механизмов действенного контроля эффективности расходования денежных средств, направляемых на информатизацию здравоохранения.
  5. Наличие положений, регламентирующих порядок получения и «подкачки» в МИС МО данных, необходимых специалистам в работе, но не порождаемых самой организацией в процессе подготовки и предоставления медицинских услуг (источники, форматы, протоколы…).

Нормативно-методическое обеспечение.

  1. Наличие утвержденных показателей мониторинга системы здравоохранения, ориентированного на имеющийся (прогнозируемый) информационный потенциал РМИС и на современные компьютерные технологии.
  2. Наличие «реперных индикаторов», позволяющих фиксировать факты возникновения, как позитивных, так и негативных тенденций в развитии региональной системы здравоохранения.
  3. Наличие методик оценки (получения) значений показателей мониторинга и «реперных индикаторов». Определение критериев, позволяющих оценивать состояние и результативность работы МО и региональной системы здравоохранения в целом.
  4. Наличие унифицированных и доступных для использования Администрацией МО базовых показателей эффективности работы организации по основным направлениям:
    1. Кадровое обеспечение;
    2. Загрузка ресурсов;
    3. Лечебный процесс;
    4. Финансирование;
    5. Запасы.
  5. Наличие механизмов модернизации лечебных стандартов и методов работы с пациентами, основанных на использовании аналитических возможностей и информационного потенциала РМИС.
  6. Целенаправленное развитие (в необходимом и достаточном объеме!) ресурсов экспертных систем поддержки специалистов в области  здравоохранения.

Информационное обеспечение.

  1. Наличие в структурах данных всех МИС МО и РМИС полной совокупности понятий (сущностей, атрибутов, реквизитов…), необходимых, как для решения своих профессиональных задач в рамках предоставления услуг пациентам, так и для определения значений выбранных показателей мониторинга и «реперных индикаторов».
  2. Наличие перечня (состав, структура, форматы, информационные связи) данных МИС МО, доступ к которым должен быть обеспечен для специалистов-аналитиков структур регионального управления.

 

Материально-техническое обеспечение.

  1. Приобретение (upgrade, замена…) серверов, адекватных по своим функциональным возможностям закрепленным за ними задачам (объем памяти, быстродействие, резервное копирование данных…).
  2. Формирование (приобретение, аренда…) сети каналов информационного обмена, обеспечивающих, как необходимый уровень защиты данных, так и обеспечение необходимого traffic(а) взаимодействия сервера с «тонкими клиентами».
  3. Наличие механизмов максимально быстрого расширения структуры хранилищ данных, связанного с необходимостью «подключения» к МИС МО дополнительных информационных задач, или с изменением федерального, или регионального законодательства. Учет необходимости дублирования указанных изменений во всех локальных МИС МО.
  4. Использование в качестве ядра локальных и региональной МИС программного обеспечения, поддерживающего возможность постоянного наращивания, развития и эффективной эксплуатации информационного потенциала территории.

 

В заключение считаем необходимым еще раз подчеркнуть, что разработанный нами программный продукт (МИС «qMS») проектировался и создавался в полном соответствии с изложенной выше идеологией. Белее подробно с функциональными возможностями системы можно познакомиться по публикациям, размещенным на интернет-сайте нашей Компании.

 


 

1. В общем случае она может вообще отсутствовать.

2. Год издания: 29 июня 2007. Идентификационный номер: G00149693. Критерии 2007 Gartner’s для  ОХРАНЯЕМОГО АВТОРСКИМ, ИЗДАТЕЛЬСКИМ ПРАВОМ  Предприятия.

3. Подключение к МИС дополнительных информационных задач, не предусмотренных базовой версией продукта.

4. В каждой МО используется свой вариант МИС.