Обмен медицинскими данными:
от теории к практике

Взгляд “за горизонт”

Времена меняются, и мы меняемся вместе с ними. В отличие от эпохи древнего Рима стремительные изменения в нашем окружении далеко не всегда позволяют своевременно к ним адаптироваться. Вывод напрашивается сам по себе: «Или мы используем новую ситуацию для повышения эффективности решения существующих задач, или рискуем остаться на обочине прогресса».

Одна из наиболее глобальных перемен связана с современным восприятием информации. С полным основанием можно считать, что «рукописные тексты» продолжают интересовать только историков и коллекционеров. С некоторой натяжкой к их числу можно отнести и фельдшеров поселковых амбулаторий, да и то далеко не всегда. Возможно и книги в недалеком будущем могут превратиться в раритеты.

Действительно, зачем пользоваться закладками, переворачивать страницы, сгибаться под тяжестью фолиантов и испытывать прочие ностальгические неудобства? Большинство книг уже сегодня переведены в электронный формат. Многие знакомые в карманах своих курток носят целые «домашние библиотеки». Все большую популярность приобретает «визуальный ряд» со звуковым сопровождением. Дошло до того, что никого уже не удивляют внезапные возгласы, раздающиеся за спиной: «O’k, Google!». Сегодня получить справку можно и сидя в парке на скамейке, и путешествуя на круизном лайнере.

Процессы изменения подходов к поиску и восприятию информации ускоряются. Если пустить их на «самотек», следующее поколение, вполне возможно, будет адекватно воспринимать только анимацию. Каналы восприятия могут оказаться перенаправленными непосредственно в мозг, минуя естественные биологические приспособления (шутка, конечно, но тенденции существуют). К счастью такое положение дел вряд ли устроит профессионалов, использующих данные для анализа, прогнозирования и подготовки управленческих решений. Пока не поздно, необходимо обозначить приоритеты, направленные на привлечение новых возможностей, приемов и технологий к решению своих задач.

Начнем с самого для нас интересного – с оценки влияния возможных изменений на информационный потенциал здравоохранения. Используемые в настоящее время медицинские информационные системы – несомненный шаг вперед по отношению к «статталону». Но как бы «стыдливо» мы не замалчивали проблему, все внедренные МИС – плоть от плоти бумажного документооборота. Мы продолжаем накапливать данные, которые с завидным упорством превращаем в статистические отчеты для того, чтобы в итоге пытаться самостоятельно строить на них аналитические выкладки.

Практически то же самое происходит с записями ЭМК. Врач их разыскивает, сопоставляет и принимает решение. Это конечно гораздо «прогрессивнее», чем использовать только те сведения, которые можно получить, непосредственно осматривая пациента. Но и полученная таким способом итоговая (разыскиваемая) информация предлагается в виде, требующем напряженного внимания, быстрой реакции и далеко не всегда оправданного анализа. В таких условиях вероятность ошибки остается достаточно высокой. Хочется, почему-​то, большего.

Продолжая двигаться по этому пути, мы получаем «гибрид» информационной поддержки, слабым звеном которого все так же остается человек. И это происходит на фоне того, что уже существуют все необходимые предпосылки для получения «готовых ответов», основанных на объемах и скоростях обработки данных, недоступных для врача.

В связи с этим, самое время задуматься над вопросами, которые могли бы обеспечить возможность пересмотра (переосмысления) целей информатизации здравоохранения. Если сегодня не определить приоритетные направления развития, все наши проекты будут ориентированы на проблемы, лежащие перед глазами до, так сказать, «линии горизонта». Мы никогда не сможем перешагнуть черту, отделяющую привычное от неожиданного. Для этого надо создавать инструменты, казалось бы, избыточные по своим возможностям, которые способны расширить наши представления и разбудить фантазию.

В перечень таких, как нам кажется, актуальных задач следовало бы включить:

  1. Развитие (расширение, отработку новых…) способов занесения данных в систему:
    1. Голосовой ввод;
    2. Хранение в записях ЭМК (электронная медицинская карта) процессов, фиксируемых приборами и аппаратами (в том числе, удаленными) через защищенные внешние каналы связи;
    3. Внесение данных через устройства распознавания печатного текста;
    4. Хранение изображений, с возможностью анализа процессов их трансформации во времени;
    5. Пополнение данных из внешних информационных систем в «фоновом режиме», в контексте рассматриваемой проблемы и т.д.
  2. Привлечение новых методов и технологий к решению задач обработки получаемой и хранимой информации:
    1. Подготовка «рекомендаций» на основе использования и сопоставления информации из справочников, поиск которых осуществляется через интернет с учетом поставленной задачи;
    2. Автоматическое получение вероятного вывода (диагноза) на основе сопоставления данных и динамики их изменения, относящихся к:
      1. Анализам
      2. Изображениям
      3. Аппаратурным обследованиям и т.д.
    3. Поиск в параллельных записях (в т.ч., других информационных систем) близких совпадений по зафиксированным признакам заболеваний и результатам реализованных схем лечения;
    4. Использование (в перспективе – без участия врача) стандартизованных схем обследования для минимизации сроков локализации возможных диагнозов.
    5. Ориентация на интеграцию отработанных автоматизированных подходов к постановке диагноза с «автоматическими капсулами» первой помощи.
    6. Активное внедрение накопленного опыта проектирования и эксплуатации экспертных систем в автоматизацию лечебных процессов. И пр.
  3. Оптимизация вариантов визуализации (доведения до пользователя) подготовленных медицинской информационной системой ответов, решений и рекомендаций в сочетании со значимостью (вероятностью) получения на их основе ожидаемого результата:
    1. Динамическое отображение текущей (актуальной) загрузки ресурсов и изменения запасов с выделением состояний, требующих принятия решений;
    2. Динамика (мониторирование) изменения состояния пациента с параллельной (on-​line) подготовкой рекомендаций по компенсации «негатива»;
    3. Предложение вариантов возможных схем медикаментозного лечения, учитывающих текущее состояние пациента, особенности его организма, доступность препаратов и пр.
    4. Визуализация возможных (апробированных) вариантов оперативного вмешательства, соответствующих рассматриваемому диагнозу;
    5. Использование анимации с градиентной цветовой локализацией возможных «проблемных областей» на теле (в организме) пациента;
    6. Прогностический визуальный ряд возможных вариантов развития заболевания на основе накопленной статистики наблюдений и с учетом результативности использования допустимых в конкретном случае стандартов лечения;
    7. Использование многоэкранного режима предоставления информации для возможности просмотра и сопоставления параметров и динамики изменений в процессах (экспериментах), синхронизированных во времени и так далее.

Не исключено, что оптимальным на начальном этапе окажется использование функциональных возможностей мониторов, аналогичных тем, которые применяются на авиационных и автомобильных тренажерах. В качестве своеобразного обобщения сказанному выше можно предложить формулировку: «Для максимально эффективного использования современных компьютерных (информационных) технологий необходимо активно включать в постановки задач подходы, минимизирующие возможность выбора ошибочных решений и обеспечивающих оптимальное (с точки зрения физиологии и психологии) восприятие специалистом статистически вероятных прогнозов, лечебных рекомендаций и модельных представлений».

14 июня / 2016
Автор: Валерий Пулит