Управление инцидентами в медицинских организациях с применением информационных технологий

Республиканская клиническая больница Татарстана входит во всероссийский регистр «Сто лучших медицинских учреждений России». За большой вклад в совершенствование охраны здоровья населения РКБ награждена почетной грамотой главы Татарстана.

Правильно и качественно выстраивать систему безопасности медицинской помощи и менеджмента качества учреждению помогают различные нормативные документы и методологии. В первую очередь – приказы Минздрава и практические рекомендации Росздравнадзора. Во-вторых, стандарты цифровой зрелости медицинских организаций HIMSS, которые дополняют практические рекомендации Росздравнадзора.

Управление рисками в МО предусматривает системный подход к менеджменту всех аспектов безопасности и качества медицинской помощи. Все сотрудники должны уметь видеть и идентифицировать нежелательные события, обладать необходимыми возможностями, чтобы зафиксировать их. Клиника должна располагать инструментами анализа нежелательных событий и по результатам разбора проводить корректирующие действия, и спрогнозировать возникновение данного события вновь.

Цифровой контур управления качеством и безопасностью медицинской деятельностью с использованием цифровых инструментов в РКБ выглядит следующим образом. В центре – медицинская информационная система qMS. В ней регистрируются порядка 80% всех нежелательных событий, которые возникают в клинике при оказании медицинской помощи и требуют внимания медицинского персонала. Во внешнем контуре располагаются различные вспомогательные системы – управления ресурсами и службами, проведения обучения пользователей, мониторинга оборудования и процессов, а также аналитики, которые позволяют строить прогнозы на основе собранных данных.

Но все системы и инструменты не будут эффективны без выстроенной культуры безопасности. Важно, чтобы ее принципам следовали все работники медучреждения – от врачей до вспомогательного персонала и сотрудников смежных организаций. К слову, в Татарстане важность культуры безопасности понимают во всей вертикали управления республикой и региональным здравоохранением.

3500 сотрудников РКБ ежедневно участвуют в построении системы менеджмента качества и безопасности. Принципы команды – честное признание в условиях ненаказуемости, принятие решений на основе объективных данных, повсеместный разбор корневых причин в режиме диалога, а также принцип постоянных улучшений и прозрачная аналитика дефектов и несоответствий.

С 2019 года в семь раз увеличилась приверженность к фиксации нежелательных событий – их количество выросло с 750 до 5200. И это даже радует, так как пациенты и сотрудники стали делиться проблемами, и у администрации РКБ есть возможность вовремя устранять и предотвращать их в дальнейшем.

Основа культуры безопасности – обучение персонала. Цифровые инструменты обучения позволяют повышать компетенции, выстраивая гибкий график и индивидуальную траекторию для каждого сотрудника. В РКБ используют платформу, которая концентрируется вокруг предметной области, и базу знаний об эксплуатации медицинского оборудования.

МИС – базовый элемент построения системы безопасности. От того, насколько полно клиника реализует все возможности МИС, зависит и приверженность персонала к работе с этой системой. МИС – самый массовый и доступный инструмент обеспечения соблюдений требований Росздравнадзора и развития культуры качества среди персонала РКБ.

Среди сильных сторон qMS руководство РКБ выделяет систему регистрации инцидентов, доступную каждому сотруднику, развитые и мощные системы поддержки принятия врачебных решений (СППВР), которые гибко настраиваются под нужды учреждения. Также в МИС встроены инструменты контроля назначения лекарственных препаратов, возможность проводить идентификацию пациента на каждом этапе оказания медицинской помощи и обеспечение безопасного переливания крови и ее компонентов. Система максимально полно включает в себя весь необходимый набор инструментов для крупной клиники.

Важным элементом в системе принятия поддержки врачебных решений и профилактики возникновения неблагоприятных событий являются сигнальные отметки, которые можно выставлять на разных этапах использования системы. Они позволяют привлечь внимание пользователей и не допустить возникновения нежелательного события путём подсказки и концентрации внимания на определённых данных. Например, система позволяет правильно выстроить процесс, связанный с выбором пациента, препарата, его дозировки, времени и способа приема.

Не менее важны аналитические инструменты. Так, дашборды в ситуационно-аналитическом центре qMS позволяют линейным руководителям и руководству клиники видеть все негативные тенденции, на которые нужно обратить внимание, вовремя принять правильное управленческое решение и не допустить возникновения ситуации, когда нежелательные события могут стать массовыми.

Для вспомогательных процессов в РКБ используют ИС, которая позиционируется как система управления ремонтами медицинской техники. Неблагоприятные события в ней регистрируются одновременно с подачей заявки на обслуживание медицинского оборудования. И как уже говорилось выше, система также позволяет работать с обучающими блоками, а также работать в едином информационном пространстве с внешними подрядчиками по ремонту оборудования.

На сегодняшний день в РКБ в 1,4 раза сократилось количество жалоб пациентов на качество оказываемой медпомощи, в 3 раза сократилось время на принятие решения в приемно-диагностическом отделении, 97,9% составляет уровень удовлетворенности персонала имеющимися возможностями работы в клинике, а также на 4% оптимизирован расход на лекарственные средства и изделия медицинского назначения и вырос оборот коечного фонда. На 7% высвобождено время для работы с пациентом у врача.

В качестве резюме Станислав Мягков отметил, что система построения качества и безопасности медицинской помощи должна опираться на нормативную базу и четкую методологию, охватывать всех работников медицинской организации для того, чтобы они могли говорить на одном языке и понимать друг друга при оказании услуг.

Инструменты, которые применяет больница, также должны охватывать все аспекты, а вспомогательным ресурсам нужно уделять пристальное внимание, потому что бессмысленно выстраивать, например, безопасность в оперблоке и при этом не обеспечить безопасность электропитания, серверов и т. д.