Продолжаем рассказывать о выступлениях с Медсофт-2023. Мария Владовская, заведующая отделением госпитальных регистров и старший научный сотрудник Первого Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета имени Павлова, выступила перед слушателями с презентацией о том, как помогает МИС qMS в разработке стратегии инфекционной безопасности клиники по трансплантации костного мозга.
Клиника «НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. Павлова» - одна из крупнейших в Европе. Здесь проводят порядка 500 трансплантаций в год, а за все время работы клиники их было выполнено более 5000. С 2014 года персонал медучреждения использует в полнофункциональном режиме МИС qMS.
Инфекционный контроль после трансплантации костного мозга – это одна из трёх самых тяжёлых проблем, объединяющая сразу три составляющих: инфекцию, иммунные осложнения (конфликт между донором и реципиентом) и злокачественное заболевание, с которым пациент приходит лечиться.
Большинство пациентов уже находится в состоянии иммунодефицита, а лечебный процесс его только углубляет. Самый опасный срок – первые 30 дней после трансплантации, но развитие иммунных осложнений может длиться до полугода и даже до года.
По словам Марии Владовской, со временем взгляды на инфекционные процессы, пути их появления и распространения, изменились. Находясь в плену воззрения санитарно-эпидемиологических служб, приступать к такого рода деятельности всегда достаточно опасно, потому что необходимо признаться в том, что инфекция в клинике есть. Клиника «НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. Павлова - одна из крупнейших в Европе. Здесь проводят порядка 500 трансплантаций в год, а за все время работы клиники их было выполнено более 5000. С 2014 года персонал медучреждения использует в полнофункциональном режиме МИС qMS.
Инфекционный контроль после трансплантации костного мозга – это одна из трёх самых тяжёлых проблем, объединяющая сразу три составляющих: инфекцию, иммунные осложнения (конфликт между донором и реципиентом) и злокачественное заболевание, с которым пациент приходит лечиться.
Большинство пациентов уже находится в состоянии иммунодефицита, а лечебный процесс его только углубляет. Самый опасный срок – первые 30 дней после трансплантации, но развитие иммунных осложнений может длиться до полугода и даже до года.
По словам Марии Владовской, со временем взгляды на инфекционные процессы, пути их появления и распространения, изменились. Находясь в плену воззрения санитарно-эпидемиологических служб, приступать к такого рода деятельности всегда достаточно опасно, потому что необходимо признаться в том, что инфекция в клинике есть.
Большинство пациентов уже находится в состоянии иммунодефицита, а лечебный процесс его только углубляет. Самый опасный срок – первые 30 дней после трансплантации, но развитие иммунных осложнений может длиться до полугода и даже до года.
По словам Марии Владовской, со временем взгляды на инфекционные процессы, пути их появления и распространения, изменились. Находясь в плену воззрения санитарно-эпидемиологических служб, приступать к такого рода деятельности всегда достаточно опасно, потому что необходимо признаться в том, что инфекция в клинике есть. Клиника «НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. Павлова - одна из крупнейших в Европе. Здесь проводят порядка 500 трансплантаций в год, а за все время работы клиники их было выполнено более 5000. С 2014 года персонал медучреждения использует в полнофункциональном режиме МИС qMS.
Инфекционный контроль после трансплантации костного мозга – это одна из трёх самых тяжёлых проблем, объединяющая сразу три составляющих: инфекцию, иммунные осложнения (конфликт между донором и реципиентом) и злокачественное заболевание, с которым пациент приходит лечиться.
Большинство пациентов уже находится в состоянии иммунодефицита, а лечебный процесс его только углубляет. Самый опасный срок – первые 30 дней после трансплантации, но развитие иммунных осложнений может длиться до полугода и даже до года.
По словам Марии Владовской, со временем взгляды на инфекционные процессы, пути их появления и распространения, изменились. Находясь в плену воззрения санитарно-эпидемиологических служб, приступать к такого рода деятельности всегда достаточно опасно, потому что необходимо признаться в том, что инфекция в клинике есть.
- Мария Дмитриевна ВладовскаяПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. ПавловаМы имеем восемь с половиной тысяч пациентов за то время, что у нас установлена медицинская информационная система. Это 230 000 посевов из разных локусов, по 200 000 клинических и биохимических анализов крови, около 3 000 исследований бронхоальвеолярного лаважа, 9 000 центральных венозных катетеров. И этот весь массив надо обработать.
Если обрабатывать данные вручную, на это уйдёт слишком много времени и информация станет не актуальна. Формулы, используемые в обычных хирургических стационарах, в клинике университета им. Павлова не могут быть верны, поскольку пациент априори подвержен инфекции.
- Мария Дмитриевна ВладовскаяПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. ПавловаНесмотря на то, что трансплантация – это плановая операция, отказаться от пациента, который находится в состоянии тяжелейшей инфекции, мы не можем, потому что тогда мы ему отказываем, в принципе, в помощи. А мы должны ее оказать в любой ситуации.
Однотипного процесса в хирургии нет, так как существует множество диагнозов, разные виды трансплантации и ситуации. На выживаемость пациента влияет большой спектр факторов.
В первую очередь специалисты медучреждения доработали аналитические запросы, которые могли бы описать инфекционное состояние в отделении. Соотнесли результаты посевов с днями трансплантации, а также ввели на пациенте метки, что у него в анамнезе есть трансплантация. Была проведена большая работа по объединению сведений из разных источников.
- Мария Дмитриевна ВладовскаяПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. ПавловаМы ставили перед собой задачу оценить эпидемиологическую обстановку, найти подходы к оценке инфекционных осложнений у разных категорий больных, механизмы этой оценки, и разработать инструментарий, который мог бы быть значимым у клиницистов, чтобы они тоже участвовали в этом процессе. В 2018 году в нашей клинике была создана инфекционная группа, решавшая как научные, так и клинические задачи. На первом этапе мы определили те источники в МИС, которые помогут нам получить нужные сведения. Прежде всего, это лабораторные данные, затем - структурированные документы, которые мы создали заранее, благодаря подсказке при внедрении, а также выгрузки ранее определённой структуры, выполненные разработчиком qMS.
- Мария Дмитриевна ВладовскаяПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. ПавловаНам нужно было придумать какую-то площадку, на которой можно апробировать свои результаты. И первое, что мы сделали - применили бесплатную статистическую программу к выгрузкам из qMS. Но оказалось, что это неправильный и достаточно медленный путь, требующий больших ресурсов. Мы добавили реакционную базу данных, которая решила эти проблемы, и создали на сервере систему статистических отчётов, которая описывает нашу деятельность и в плане трансплантации, и в плане инфекции.
Если доктор составляет таблицу сам в Excel, он фиксирует характеристики событий и даты. Информация может быть потеряна, а если таблица испорчена, то непонятно, как ее восстановить. Автоматизированная, универсальная МИС дает возможность выгружать данные по направлению целиком, не задумываясь о подобных рисках. Используя ее, нет необходимости вводить что-то вручную и пытаться нормализовать.
Внедрение нового алгоритма в работу занимает около недели, но зато потом выгрузить данные и получить нужную информацию можно буквально в течение 1-2 минут.
Внедрение нового алгоритма в работу занимает около недели, но зато потом выгрузить данные и получить нужную информацию можно буквально в течение 1-2 минут.
- Мария Дмитриевна ВладовскаяПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. ПавловаТак, мы решили сделать ежеквартальную динамику высевов с огромным количеством фильтров, добавленных на примере клебсиеллы.И заметили, что она стала обнаруживаться чаще. Но такая картинка говорит только о том, как часто мы встречаемся с инфекцией. Затем мы решили выяснить, что дает нам наш новый подход. Сделали динамику положительных высевов и увидели, что новые протоколы диагностики достаточно эффективны на сегодняшний день – до 20% увеличилась вероятность высеять микроб при первом посеве. Поэтому, эмпирическая терапия крайне важна и требует жёсткого протоколирования во всех отделениях. В qMS функционирует журнал бактериологического контроля центральных венозных катетеров, и мы показали их выживаемость, микробиологический спектр пациентов, кумулятивную частоту высевов микроорганизмов из удалённого центрального венозного катетера в первые 100 дней, и оценили, чем отличается первый катетер, установленный в нашей клинике, от второго, и попробовали ответить на вопросы, которые задают клиницисты. Мы провели множество исследований и эта работа будет обязательно продолжена. В ближайших планах - аналитика использования антибиотиков - насколько объективно они назначались, эффективно ли было их применение и как изменилась резистентность бактерий к новым препаратам
05 мая / 2023
Автор: Ангелина Фирсова