Можно ли оптимизировать маршрутизацию пациентов и сэкономить время врачей? Как избавиться от неоправданных консультации? А сократить длительность ожидания и проведения приема? Опытом Красноярской краевой клинической больницы делится главный врач Егор Корчагин.
Оптимизация всех процессов, взаимодействия с пациентами и врачами отдаленных региональных медучреждений заняла в медучреждении порядка двадцати лет. Еще в 2003 году в клинике было достаточно много проблем. Длинные очереди на запись и прием, диагностику и плановую госпитализацию, отсутствие системы идентификации пациентов, оптимизации маршрутов и другие серьезные недостатки вызывали жалобы и недовольство населения, а затем и нарекания со стороны власти. Качеством оказания помощи были довольны только 58% населения.
Конечно же, управлять такими процессами было невозможно. Мы начали менять подход к взаимодействию с пациентом. На первом этапе появился сайт заявок, через который медицинские организации могли в примитивном формате подавать свои заявки на консультации. Через шесть лет начала развиваться виртуальная клиника, позволившая выстраивать предварительный контакт и диалог с врачами, направляющими к нам пациентов на дальнейшее обследование. С 2016 года мы начали использовать МИС qMS и интегрировали с ней виртуальную клинику.
Егор Корчагин
После того, как в системе стали накапливаться неконтролируемые ситуации, приводившие к задержкам обследования, в больнице ввели так называемый кейс-менеджмент.
Телемедицина – как рутинный процесс
В 2019 году в больнице были запущены сервисы онлайн-консультации «врач-врач-пациент», а во время ковида начали использовать консультации «врач-пациент». Сначала с помощью собственных ресурсов, затем – qMS.
Работу начали за счёт внутренних резервов, так как поняли, что ТМК высвобождает время врачей для проведения уже очных консультаций. Из бюджета смогли выделять стимулирующие выплаты тем специалистам, которые рассматривали в свободное от работы время поступающие к ним заявки. Сейчас в регионе введён тариф ОМС на проведение телемедицинской консультации, позволяющий оплачивать проведение врачами ТМК.
Использование роботов-ассистентов позволило сократить время пребывания пациента в больнице до нескольких часов, а число сотрудников регистратуры — с 15 до 5 человек. Пациенты могут озвучить удобные для них сроки обращения в клинику и их мнение будет учитываться. 35% заявок получают талоны автоматически, для остальных система предлагает оптимальный вариант. Условно говоря, врач набрасывает в корзинку исследования, которые необходимы, и система автоматизирует маршрут. Если вдруг по каким-то причинам возникают ситуации, которые система не может разрулить, тогда уже заявка передается регистратору. Выстроить точную маршрутизацию пациентов, сократив время на прием и обследования и снизив число неоправданных обследований помогает МИС.
Когда мы проанализировали ситуацию с тем, на что тратится время пациента, то выяснили, что по длительности всех исследований суммарно пациент проводит у нас не более двух часов, но почему-то это время растягивалось на 14 дней: сначала принял врач, потом он сделал назначение, через несколько дней свободное окно на рентген, потом еще какие-то обследования, особенно если речь о дефицитных, таких как МРТ. Когда мы начали выстраивать маршруты, у нас ситуация изменилась. И получается, что пациент может подождать эти две недели дома, а затем приехать к нам на день и получить все достаточно быстро и в необходимом объеме.
Егор Корчагин
Чего удалось добиться
В рамках кейс менеджмента анализируется оперативность принятия решений, длительность ожидания пациента, возможные возвраты и так далее. Особое внимание уделяется работе с теми обращениями, которые поступают из удалённых территории.
В результате в год рассматривается до 80 тысяч заявок, 17 тысяч из них – в индивидуальном порядке, корректируется 1,5 тысячи маршрутов, чтобы пациент пришёл в максимально короткие сроки с учётом той патологии, которая у него есть, в том числе сопутствующей. 1700 талонов передано другим пациентам, проводится 700 врачебных комиссий. Количество телемедицинских консультаций возросло кратно – со 134 в 2018 году до 13904 сегодня.
Процесс получения пациентами консультаций претерпел существенные изменения. На первом этапе районная больница подает заявку через виртуальную поликлинику в виде формализованной записи о состоянии пациента. Затем заявка через представителя страховой медицинской организации поступает к врачу. Он, в свою очередь, после рассмотрения передает ее медрегистратору для оформления талона на приём пациента. Если необходим очный приезд, то отдельно формируется маршрут на диагностику и только потом пациент поступает в ККБ. Он проходит в кабинеты минуя регистратуру — в талоне указаны конкретные кабинеты, время и правила подготовки.
Изменился маршрут получения очных и онлайн консультаций, которые теперь получают абсолютно все пациенты. На первом этапе врач рассматривает заявку и принимает решение о возможности консультирования. Далее координатор ТМК связывается с участниками и согласует дату и время. На третьем этапе запись о консультации заносится в расписание врача. Для МО, проводящих консультацию впервые, система виртуальной поликлиники рекомендует предварительно проверить связь. В финале в МИС формируется документ, подписывается СЭМД, информация отправляется в ЛК пациента.
Это также отразилось на показателях больницы: в 2,3 раза сократилось время очного обследования или лечения, удовлетворенность пациентов повысилась с 58% до 94%. Для 30% пациентов заочно формируется маршрут в ККБ, а еще 13% не приходится ехать в Красноярск на консультацию.
Мы могли бы исключить регистраторов на стороне консультируемой медицинской организации для формирования документов, если бы была более плотная интеграция с медицинскими информационными системами для подачи заявок непосредственно через них. Для большей эффективности медицинских организаций необходимо упорядочить регулярность и сроки ввода новых СЭМДов, регламент на количество обновлений, потому что они «сыпятся» на нас очень быстро и помногу. Хорошо бы заблаговременно информировать регионы о намерениях внести изменения в те или иные СЭМД, потому что мы тоже ведем свои разработки. А формирование структурированных электронных медицинских документов всеми организациями региона позволит нам сократить время оформления заявок и использовать структурированные данные при консультации.
Егор Корчагин
27 июня / 2023
Автор: Екатерина Унгурян