Как организовать телемедицинский центр: три примера ИТМ 2020

ИТМ 2020 – сибирская  и основная конференция – оказались разными по настроению. В начале года спикеры сокрушались, что телемедицину в России так слабо развивали до пандемии. В октябре – презентовали готовые проекты трех телемедицинских центров Москвы: амбулаторного, ЭКГ и нейрореабилитации. Расскажем подробнее о каждом из них.

Телемедицинcкая амбулатория

Телемедицинский центр Департамента здравоохранения города Москвы (ТМЦ ДЗМ) открылся 23 марта 2020 года. Проект нацелен на людей, которые находятся в самоизоляции – у них есть симптомы коронавирусной инфекции, но не требуется лечение в стационаре, или они контактировали с теми, кто заболел. С лета в центре наблюдают участников пострегистрационного клинического исследования вакцины «Спутник V».

ТМЦ занимает отдельное помещение с изолированными рабочими местами, которые подключены к Единой медицинской информационно-​аналитической системе Москвы (ЕМИАС) и открывают полную историю болезни пациентов. На старте в проекте было занято всего 40 врачей, сейчас – 300. Специалисты работают по сменному графику, 12 часов в день. Есть и ночная вахта. Звонков по ночам мало, но смену не убирают – пациентам спокойнее от мысли, что они смогут позвонить врачу в любое время. Помимо врачей, в ТМЦ работают 40 операторов и 40 администраторов, они закрывают технические и организационные вопросы. Еще есть аудиторы, которые проверяют работу инфраструктуры ТМЦ и качество консультаций.

Врачи созваниваются с пациентами по видео- или аудиосвязи, оценивают состояние, следят за динамикой болезни, если нужно – направляют на очный осмотр, госпитализацию или к другим врачам, когда пациент жалуется на симптомы, не связанные с ковидом. На 15 октября в ТМЦ провели 500 000 консультаций и приняли 133 000 пациентов. Показатель, к которому стремится телемедцентр – 6000 консультаций ежедневно, в 2,5 раза больше, чем сейчас. Чтобы обработать такой объем, нужно привести консультации к единому стандарту. В ТМЦ собрали аналитику по процессам и сделали интересные выводы.

Врач на очном и телемедицинском приеме – два разных человека. Со стороны кажется, что общаться на камеру легко. На деле – это дополнительный навык, которому нужно учиться. Так в ТМЦ появилась система обучения и подбора новых сотрудников. К консультациям привлекают врачей с достаточными компьютерными навыками и хорошей дикцией, потому что восприятие речи через аудио- и видеосвязь все-​таки искажается.

В работу внедрили тренинги по эффективным коммуникациям и речевым навыкам. Врачи смотрят обучающие вебинары по правилам психологического взаимодействия с пациентами. На основе этого появляются новые регламентирующие документы ДЗМ и Минздрава – как вести амбулаторное наблюдение пациента в условиях современной терапии коронавируса.

Второй аспект – алгоритм работы сотрудников центра. Телемедицинская консультация – процесс новый и строится по иному шаблону, чем очный прием. В каждой МО этот шаблон, скорее всего, будет своим и родится в процессе практики. В ТМЦ определили такие этапы: получение всей необходимой информации о пациенте, который поступает под наблюдение, фильтрация пациентов по набору параметров, порядок самой консультации, маршрутизация пациента по итогам приема – если требуется – и передача информации в эти МО, отчетность перед ДЗМ. Поэтому каждому сотруднику – врачу, администратору, аналитику, оператору – написали свою должностную инструкцию.

Другое новшество – использование речевых скриптов. В ТМЦ разработали определенные речевые модули для разных ситуаций: первый контакт с пациентом, выписка из стационара, общение с родителями, если пациент – ребенок, и другие. По мнению главного врача ГБУЗ «Консультативно-​диагностическая поликлиника № 121 ДЗМ», главного внештатного специалиста по первичной медико-​санитарной помощи взрослому населению, к.м.н. Андрея Тяжельникова, совершенствовать речевые модули нужно постоянно. Меняются пациенты и задачи, которые стоят перед врачом. Помимо прямых обязанностей – наблюдать и лечить – врач внушает пациенту уверенность, что он защищен, о нем заботятся и не оставляют наедине со своими проблемами.

Контролируемые параметры проекта ТМЦ – количество пациентов под наблюдением центра, количество снятых из под опеки центра и общее число консультаций в день. Эти параметры в ежедневном режиме отслеживаются и передаются в ДЗМ.

ТелеЭКГ

ИТ-​центр ЭКГ заработал в 2019 году на базе отделения функциональной диагностики ГБУЗ «ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова ДЗМ» как пилотный проект Агентства инноваций города Москвы. Структура центра – 6 врачей функциональной диагностики с опытом работы в многопрофильном стационаре, две штатные медсестры и 30 регистраторов ЭКГ в медорганизациях, с которыми работает центр.

Оснащение центра включает центральный блок, рабочее место врача и модули ЭКГ на местах, которые подключаются к стационарному компьютеру, планшету или ноутбуку по Wi-​Fi и мобильной связи. Логистика работы выглядит так. Врач-​клиницист формулирует требование назначить пациенту ЭКГ в ЕМИАС. Медсестра клиники регистрирует ЭКГ. Запись кардиограммы через интернет-​соединение поступает на центральный блок ЭКГ-​центра, оттуда – на рабочее место врача, где он делает расшифровку. Время ожидания ответа – от 2 минут до 2 часов, зависит от срочности запроса и загрузки центра. Ежедневно здесь описывают 500 кардиограмм.

Запись делают в электронном виде. Каждое исследование кодируется для защиты персональных данных и архивируется в базе центра по модели умного хранения. Из базы можно запросить все ЭКГ конкретного пациента. Центр работает в системе ОМС и по 242-ФЗ.

Во время пандемии запрос на услуги удаленного ЭКГ вырос. По словам руководителя центра инструментальной диагностики ГБУЗ «ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова ДЗМ» Тамары Газашвили, коронавирус и его лечение сильно влияют на состояние сердца – вызывают декомпенсацию, нарушение ритма и проводимости, влияют на развитие острого коронарного синдрома. Поэтому при лечении коронавируса электрокардиограмму нужно делать не меньше 3 раз. Наблюдая пациентов с Сovid-​19 специалисты центра обнаружили и новую патологию – бругадоподобные изменения в ЭКГ, которые регистрировались во время болезни и исчезали после выздоровления. Центр ЭКГ сотрудничает с основными covid-​больницами Москвы – ГКБ №40 («Коммунаркой») и временным госпиталем в Крылатском.

Телемедицина в нейрореабилитации

Коронавирусные ограничения перевели на дистанционку такие «неподходящие» на первый взгляд врачебные области, как, например, реабилитация. Опытом настройки локального телецентра нейрореабилитации поделился главный врач ГБУЗ «Центр патологии речи и нейрореабилитации Департамента здравоохранения города Москвы», к.м.н. Черемин Роман Авенирович.

ГБУЗ «Центр патологии речи и нейрореабилитации ДЗМ» наблюдают пациентов всех возрастных групп с расстройствами высших психических когнитивных функций. Среди взрослых это чаще всего последствия очагового поражения головного мозга и сопутствующее нарушение речи. У детей – заикание, алалия, дислексия и другие речевые патологии.

Перевести часть мероприятий в онлайн в центре хотели уже давно. По словам спикера, доступность реабилитационной помощи оставляет желать лучшего. Часто пациенты после стационара оказываются в подвешенном состоянии и не знают, куда обратиться дальше, а службы амбулаторного звена еще недостаточно развиты для оказания системной пошаговой реабилитационной помощи. С 2018 года центр успел создать библиотеку из 290 видеофайлов ЛФК-​упражнений, логопедические наборы для самостоятельных постгоспитальных занятий и даже собрать собственный мессенджер, правда последний не прижился.

В начале 2020 года, накануне пандемии, Агентство инноваций города Москвы предложило центру протестировать несколько новых телемедицинских сервисов, один из которых – EMMAREHA – стал основной платформой на первый карантинный период.

Подготовка к дистанционному формату заняла 2 недели. За это время выпустили необходимые приказы по МО, закрепили нормы трудовой нагрузки, прописали стандарты медпомощи, обучили персонал, технически подготовили рабочие места и морально – пациентов. Все медицинские документы по телеконсультациями оформлялись в госпитальной МИС.

Работать в новом формате начали 23 марта, 21 апреля сняли первую статистику. За месяц в центре обработали 22,5 тысячи телевизитов. Занятых сотрудников – 259 человек, пациентов – 857. По результатам опроса, 70% пациентов были удовлетворены телеприемом, положительно оценили динамику своего состояния и были готовы продолжать удаленную работу с врачом.

Из минусов – большая доля отказов от телемедицинской помощи, 40%. Основные причины: низкая мотивация к занятиям и недоверие к самому формату, отсутствие технической возможности и компьютерных навыков.

По мнению Романа Черемина, чтобы свести отказы к минимуму, нужно доработать существующие технические решения телемедицинских платформ. Прежде всего, упростить коммуникацию «пациент – телемедицинский сервис». Очень часто пациенты не соглашали на дистанционную помощь, потому что интерфейс платформы был незнакомым и сложным. Непонятно, зачем вообще его использовать, если есть привычный WhatsApp. Также у пациентов есть запрос на несколько способов обратной связи: видео, аудио, чаты, пуш-​напоминания и групповые занятия.

Нужна система сигналов, побуждающая пациента к действию. Проблема мотивации и движений в реабилитационном процессе вообще одна из самых сложных проблем. Было бы здорово иметь возможность регистрации индивидуального прогресса пациента через систему опросников или подключаемые смарт-​устройства. Перспективным представляется развитие сервисов-​конструкторов для формирования индивидуального реабилитационного плана.

Если говорить о требованиях к телемедицинской платформе со стороны врачей, то им нужны такие опции, как интеграция с медицинской информационной системой МО, система информативных дашбордов по курируемым пациентам, протоколирование и хранение файлов телеконсультаций и утвержденные стандарты такого формата лечения для каждой врачебной области.

Идеального решения на ИТ-​рынке пока нет.

Благодарим спикеров за интересные доклады. Надеемся, эти кейсы станут основой для модернизации телемединского законодательства в России. Видеозаписи секции доступны на сайте ИТМ в разделе «Доклады и презентации – #ИТММОСКВА» и на YouTube канале «Консэф» – mconsef

19 ноября / 2020
Автор: Ксения Талан
Фотографии: Envato Elements
Наши контакты
Санкт-Петербург, Гаккелевская улица 21А,
"Балтийский деловой центр"

Отправляя данную форму, Вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и правилами нашего сайта
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности.