Телемедфорум 2020: как будут развиваться телемедицина и здравоохранение после Covid

«Телемедфорум 2020» состоялся почти накануне второй волны пандемийных ограничений. И пусть пока (тьфу-​тьфу-​тьфу) это еще не волна, а лишь небольшое течение, мероприятие затронуло очень важный и волнующий всех вопрос – а что будет дальше? Без преувеличения можно сказать – и на каждой конференции об этом говорили – что для здравоохранения Covid-​19 стал не только испытанием, но и мощным рывком вперед. Сохранится ли этот импульс позитивного встречного движения отрасли и регулятора друг к другу, или мы постепенно откатимся к постковидному режиму?

Экспериментальный подход

Здравоохранение – сфера чрезвычайно многоплановая, поэтому внедрение любой инициативы требует прежде всего оценки потенциальных рисков и их минимизации. И некоторые ограничения, несмотря на их кажущуюся архаичность, не могут быть отменены, пока существует опасность нарушить первостепенную из всех врачебных заповедей – не навреди.

По словам заместителя директора департамента цифрового развития и информационных технологий Министерства здравоохранения Российской Федерации Олии Артемовой, практически все законодательные инициативы, которые получило Министерство в период пандемии, так или иначе касались допущения дистанционной постановки диагноза на телемедицинском приеме. Тем не менее и сам Минздрав, и 53 внештатных специалиста ведомства по разным врачебным профилям видят в этом вполне обоснованные риски – во-​первых, неверной диагностики, во-​вторых – за простотой симптомов можно упустить серьезную патологию.

Это не значит, что порядок оказания врачебной помощи не должен меняться, но форсировать эти изменения нужно с чувством, с толком, с расстановкой, в рамках эксперимента. И участвовать в этом должен не только регулятор, но и врачебное сообщество, а также инновационные центры, которые могут предоставить соответствующие технические решения для проведения дистанционных исследований, чтобы врач не принимал решение о лечении пациента вслепую. Тем более что сейчас для таких инициатив существует специальное правовое поле – федеральный закон № 258-​ФЗ «Об экспериментальных правовых режимах в сфере цифровых инноваций в Российской Федерации».

Чем хороши мероприятия, подобные «Телемедфоруму» – запрос сразу же получает нужный отклик. В ходе пленарного заседания старший вице-​президент по инновациям фонда «Сколково» Кирилл Каем предложил организовать «сборку» из необходимых специалистов, и далее, при участии Минздрава, создать рабочую группу, которая сможет запустить такой эксперимент.

Другим популярным запросом на фоне пандемии стало дистанционное диспансерное наблюдение пациентов, страдающих неинфекционными заболеваниями, например, сахарным диабетом, артериальной гипертензией. По словам Артемовой, в этом направлении работа также ведется. Первый шаг – совместный эксперимент с Министерством цифрового развития, связи и массовых коммуникаций по проработке схемы взаимодействия «врач-​пациент» через портал «Госуслуги», создание медицинской базы данных пациентов:

«Благодаря этой возможности мы поймем, какие организационно-​технические ограничения имеют место быть, каким образом «погрузить» телемедицину «врач-​пациент» в реальную жизнь <…> Эксперимент добровольный. На сегодняшний день в нем участвуют несколько субъектов, например, Московская, Владимирская область. Другие субъекты также могут присоединиться. Сам эксперимент даст возможность в дальнейшем отрегулировать ряд порядков оказания телемедицинской помощи, <…> обеспечить ее специальными тарифами, а примеры использования таких тарифов имеют место быть в ряде субъектов <…> Если к следующему году у нас будет картина по стране в рамках этого эксперимента, можно будет вносить изменения в порядки оказания медицинской помощи и рассматривать возможности коррекции законодательного поля».

Эксперимент начнется 1 октября и закончится 31 декабря 2021 года. Формат процедуры будет прописан в соответствующем постановлении, с указанием возможности добровольного участия в нем различных субъектов РФ.

Новые правовые рубежи

Если отойти от темы «врач-​пациент» в контексте телемедицины, какие вопросы останутся на повестке дня?

Первый – это взаимодействие по модели «врач-​врач». По словам юриста Herbert Smith Freehills Лолы Шамирзаевой, здесь практически отсутствует правовая практика и необходимые разъяснения. Например, как распределяется ответственность между двумя специалистами, которые ведут пациента, когда один из них выступает в роли лечащего врача, а другой – его консультанта? По закону, консультант отвечает за качество медпомощи в пределах данного им заключения. Однако юристы говорят о том, что существует возможность солидарного разделения ответственности. Кроме того, можно прописать порядок урегулирования подобных случаев в договоре и выработать стратегию минимизации рисков для обеих сторон. Так или иначе существует необходимость структурирования таких правовых отношений. Потому что распределение ролей в существующем формате не всегда соответствует фактической ситуации. Например, при реализации модели «врач-​врач» в регионах, когда в статусе лечащего врача оказывается районный фельдшер, а имеющий более высокую специализацию доктор выступает консультантом.

Второй – это включение в правовую цепочку медицинских устройств. Интернет медицинских вещей – стремительно развивающаяся в мире отрасль, которая естественным образом может стать частью телемедицины. По словам юриста практики по интеллектуальной собственности и информационным технологиям адвокатского бюро «Качкин и Партнеры» Андрея Алексейчука, применение таких устройств должно регулироваться сразу с нескольких сторон – не только профильного медицинского законодательства и закона о персональных данных, а еще и законодательства о связи:

«Как только идет речь о передаче данных на расстояние, возникает вопрос, не является ли это услугами связи и нужна ли лицензия. Позиция РКН пока неоднозначна. Пока с уверенностью можно сказать – если устройство используется внутри одной организации, то дополнительная лицензия не нужна. Но если это устройства, которые выдаются пациенту на дом, или если это постоянно носимые устройства – у вас должен быть некий посредник, который будет обладать правом на оказание услуг связи и на передачу данных от пациента непосредственно к вам».

Третий – это регулирование использования искусственного интеллекта в телемедицине. По словам Михаила Варюшина, к.ю.н., эксперта в области правового регулирования медицинской деятельности и телемедицины, цифрового и корпоративного права, многие проекты внедряют ИИ в существующие бизнес-​процессы, и на выходе получаются не только стандартные уже модели взаимодействия «врач-​врач» и «врач-​пациент», но и «пациент-​ИИ». По мнению спикера, дополнительной проработки в этой сфере требуют вопросы юридической ответственности за оказание некачественной медицинской услуги или нанесения вреда пациенту при оказании услуги с применением ИИ, вопросы трудового права при внедрении ИИ в работу МО, вопросы доступности и оборотоспособности обезличенных медицинских данных.

Четвертый интересный рубеж – возможность объединения участников сектора здравоохранения с иными держателями персональной медицинской информации: банками, поставщиками услуг связи, крупнейшими digital-​корпорациями. Не секрет, что последние активно развивают дополнительные пользовательские сервисы, превращая совокупность своих услуг в цифровую экосистему. Сбербанк, Mail.ru Group, МТС – каждый из них имеет в своем арсенале продукты, связанные с темой здоровья. Некоторые, например МТС, даже разработали систему поощрения пользователей за заполнение дневников здоровья – в виде подписок на стриминговые сервисы и промо-​кодов. По словам участников секции, они открыты к сотрудничеству с профессиональным сообществом для широкого развития подобных платформ.

Врач и цифровое пространство

Еще одна интересная тема, которую затронули на «Телемедфоруме» – обучение докторов работе в новых цифровых реалиях. Не секрет, что многие нововведения воспринимаются специалистами если не в штыки, то со здоровой долей скептицизма.

По словам представителя Всемирной организации здравоохранения в России Мелиты Вуйнович, цифровое образование врачей – один из важных приоритетов для ВОЗ. По мнению спикера, система обучения медицине должна меняться сообразно системе здравоохранения. Сейчас получается, что от специалистов требуют сиюминутного перехода в цифру, а базу знаний дают по тем технологиям, которые применялись 20 лет назад:

«В своей работе ВОЗ руководствуется одним безусловным принципом – справедливый и равный доступ к медицинской помощи, обеспечение равного охвата услуг здравоохранения. И цифровое здравоохранение – не исключение. Это не привилегия высокотехнологичных центров, а необходимое условие всей цепочки оказания медицинской помощи, в центре которой – интересы человека, интересы пациента».

Мнение Мелиты Вуйнович разделил президент Национальной Ассоциации Заслуженных врачей, Заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор Виктор Егоров. По его словам, внедрение новых методов взаимодействия медицинских специалистов и пациентов без соответствующей подготовки специалистов не даст нужного эффекта, а скорее всего – даст обратный. Уже существуют прецеденты, когда люди уходят из профессии по причине непринятия новой цифровой реальности. Поэтому нужны регуляторные стандарты и методы применения новых технологий. Тогда и молодые врачи и специалисты с большим профессиональным стажем смогут эти технологии принять.

Развитие цифровой медицины – одно из важных направлений деятельности Национальной Ассоциации Заслуженных врачей. Эксперты Ассоциации принимают активное участие в наполнении объединенной базы медицинских знаний, апробации и тестировании новых цифровых продуктов для здравоохранения, а также обрабатывают отзывы от врачей для совершенствования имеющихся разработок с учетом специфики ЛПУ и регионов.

По мнению Виктора Егорова, пандемия продемонстрировала, что многие решения, которые начали использовать сегодня, должны были применяться еще вчера. В качестве наиболее востребованной технологии спикер отметил системы поддержки принятия врачебных решений. Данные постоянно растут, и скоро врач физически не сможет держать в голове столько информации, сколько ее существует в мире, даже по отдельному профилю. СППВР может обрабатывать эти данные, что помогает снизить риск врачебных ошибок и повышает безопасность пациента. Из практики – в разгар эпидемии коронавируса в одном из регионов происходила апробация такой системы. Назначенные врачами лекарства не давали результата. СППВР помогла увидеть ошибку в траектории лечения и скорректировать терапию.

Будущие перспективы

По словам директора и постоянного представителя Всемирного банка в Российской Федерации Рено Селигманна, существующие технологии в медицине, особенно – искусственный интеллект, ускоряют трансформацию систем здравоохранения в системы, обеспечивающие предоставление медпомощи с соблюдением принципов прогностичности, превентивности, персонализации и партисипативности.

«Мы переходим к проактивной помощи – предупреждению ухудшения состояния здоровья, повышению точности в интерпретации результатов диагностики, исключению ненужных мер и стратегий (экономим время). Мы переходим к точному назначению лечения – выбору схемы исходя из индивидуального ожидаемого воздействия, к мерам предупреждения совершения ошибок и упущения возможностей оказания помощи, обеспечению принятия самостоятельных решений пациента по самопомощи».

Кроме того, дистанционные технологии обследования пациентов расширяют перспективы использования телемедицины при оказании первичной медико-​санитарной помощи, не ограничиваясь формированием потоков пациентов, ведением хронических заболеваний, решением поведенческих проблем и лечением простых недугов.

Конечно, здесь существуют определенные риски:

«Я полагаю, можно говорить о двух основных рисках. Первый связан с необходимостью защиты персональной информации. Когда мы говорим об информации, касающейся состояния здоровья людей, очень важно, чтобы люди доверяли тем, кто эту информацию использует, чтобы они знали, что эта информация используется должным образом. Для этого нужно предусмотреть соответствующие меры защиты – для предотвращения нецелевого или несанкционированного использования персональных данных.

Второй риск связан с тенденцией надевать розовые очки и полагать, что искусственный интеллект решит за нас все проблемы, и все будет замечательно. Нет. Необходимо говорить о сочетании цифровых технологий и самих людей. Необходимо, чтобы осуществилось взаимодействие между врачами, средним медперсоналом, поставщиками медицинской помощи и цифровыми решениями. Вопрос не стоит о том, машина или человек, речь идет о взаимодействии между ними. И здесь, на стыке, могут возникать определенные риски, связанные с тем, как это взаимодействие будет организовано».

Благодарим организаторов за интересное мероприятие и надеемся, что все решения, которые обсудили на форуме, будут воплощены в жизнь.

01 октября / 2020
Автор: Ксения Талан
Наши контакты
Санкт-Петербург, Гаккелевская улица 21А,
"Балтийский деловой центр"

Отправляя данную форму, Вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и правилами нашего сайта
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности.