Инструменты цифровой трансформации онкологической помощи: главные тезисы конференции СП.АРМ на XXI Международном конгрессе «Информационные технологии в медицине»

Трансформация не может произойти одномоментно. Это многоступенчатый процесс и на каждом его этапе нужно вдумчиво анализировать структуру того явления, которое мы хотим перенести в цифру. Часто это требует изменения традиционных связей между элементами, ведь с помощью технологий мы можем увидеть более простой и оптимальный путь для решения какой-либо задачи. Примером могут служить две истории  –  о внедрении дистанционных консультаций в Красноярском краевом клиническом диспансере им. А.И. Крыжановского, и об изменении процесса формирования ежегодного клинического отчета в НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой.

Телемедицина как пример цифровой трансформации ведения онкологических пациентов

Площадь Красноярского края – 2,5 миллиона квадратных километров. Это 14% всей территории нашей страны. Северные районы – Таймырский, Эвенкийский, Туруханский – практически не имеют постоянного дорожного сообщения с Красноярском, поэтому логистика пациентов крайне затруднена.

Структура онкологической помощи стандартна – во главе краевой Минздрав, главные внештатные специалисты по профилю, следом Краевой клинический диспансер им. А.И. Крыжановского (КККОД), чуть ниже – межрайонные поликлиники, больницы, центры амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП), за ними сельские врачебные участки.

Краевой онкодиспансер включает в себя поликлинику, диагностическую службу, круглосуточный, дневной стационар и пансионат для пациентов, которые не имеют возможности остановиться в гостинице или у родственников, пока находятся на лечении. Направление в КККОД происходит следующим образом – пациент обращается в районную поликлинику или ЦАОП, там подбирают дату и время для визита и вносят запись сразу в расписание диспансера.

2018 и 2019 годы прошли в Красноярском крае под девизом повышенной онконастороженности. Большое количество целевых программ и нагнетание обстановки в информационном пространстве привели к тому, что в КККОД стали отправлять всех пациентов, которые были в наличии – с травмами, ушибами, с плохим настроением – мало ли что. Надо проверить. И КККОД проверял. При пропускной способности 550-600 посещений в день, диспансер обрабатывал более 700 обращений. Первичные пациенты шли в одном потоке  с повторными, без снимков, без анализов, добавляя к информационной напряженности напряженность социальную в объеме 1,5-месячной очереди. А тут еще и ковид. Такой порядок, а точнее – его отсутствие, послужил предпосылкой для организации в КККОД дистанционных консультаций (ДК).

Первым делом КККОД определил круг пациентов, которых можно перевести «на удаленку». В него вошли подопечные диспансера, которые уже получали терапию. Следующим этапом стало назначение сотрудников на удаленные консультации с учетом и без того высокой загрузки подразделений КККОД. В начале подключили двух заввотделениями, апробировали новый формат. Сейчас ДК равномерно распределяются между четырьмя врачами.

Дальше нужно было определиться с техническим решением. Искали долго и тщательно, так как предложений на рынке хватает. В итоге выбрали qMS – за полноту и доступность всех сервисов, и возможность реализовать процесс дистанционных консультаций от начала и до конца.

Алгоритм самих ДК не сильно отличался от очного приема, но его внедрение позволило достичь нескольких важных результатов.

Первый – это создание маршрутной карты пациента, выдача талонов на очный прием и необходимые исследования. Второй – обратная связь по результатам дистанционной консультации в МО направления и МО прикрепления, которые в частном случае могут не совпадать.

Поток личных визитов в КККОД сократился, уменьшилось среднее время приема и нагрузка на врачей. Снизилось количество «недоходов». Чтобы закрепить успешную практику, обновили все краевые приказы с требованиями по подготовке пациентов к визиту в диспансер. Теперь необходимые исследования в минимальном количестве будут проводится в поликлинике прикрепления. В процессе – интеграция с ЛЛО «Электронный рецепт», что избавит от необходимости приезжать в диспансер ради назначения. Всего в период с апреля по октябрь 2020 года было проведено 6000 дистанционных консультаций.

Такой вот цифровой хэппи-энд.

Специфика цифровых технологий в онкологической помощи

Если говорить об ИТ-решениях для МО онкологического профиля, они имеют свои особенности. Пациенты здесь – одни из самых дисциплинированных и мотивированных, но зачастую им не хватает информации о том, как проходит их лечение. Поэтому взаимодействие клиники и пациента – важный момент организации онкологической помощи и диспансерного наблюдения. Компания СП.АРМ имеет большой опыт работы в данной сфере. Среди наших клиентов – клиника Константина Викторовича Лядова, КГБУЗ «Онкологический диспансер» Министерства здравоохранения Хабаровского края, клиника «К+31» и КККОД им. Крыжановского. На конференции «Цифровая трансформация медицины и инструменты, которые способны ее обеспечить» мы рассказали об основных инструментах, которые предлагает МИС qMS для организации онкологической помощи в МО.

Первый шаг – регистрация пациента. Кроме стандартных полей формы есть возможность указать адрес электронной почты, контактный телефон и информацию о взаимозависимых (доверенных) лицах. Можно зафиксировать те способы связи с пациентом, которые ему комфортны, создать личный кабинет на телефоне для отправки результатов лабораторных и диагностических исследований, загрузить форму согласия на телемедицинскую консультацию.

Постановка диагноза-направления или отметка о подозрении на ЗНО становится событием для попадания пациента в реестр онкопациентов конкретной клиники. В дальнейшем такой реестр позволяет вовремя реагировать на отклонения в сроках прохождения различных этапов лечения, которые регламентированы порядками оказания медицинской помощи, понимать, на каком этапе находится каждый пациент и что с ним происходит.

Мы очень серьезно подошли к переработке функционала подбора времени на прием к врачу или на процедуры, и получили удобную навигационную панель, которая с помощью различных фильтров помогает наглядно увидеть загрузку специалистов, правильно распределить приемное время, быстро найти врача, место в клинике или определенную услугу, чтобы максимально быстро записать пациента на прием.

Важный инструмент – протоколы медицинских записей и диагностических исследований. Они максимально формализованы, чтобы иметь возможность очень четко оценивать динамику изменения состояния пациента, его прогресс или регресс. Протоколы сопряжены с диагностическим оборудованием, позволяют прикреплять файлы, что очень удобно для дистанционных телемедицинских консультаций.

Мы стараемся охватить все стороны лечебного процесса, поэтому наша система является комплексной. В ней предусмотрен удобный компонент лаборатории (ЛИС qMS), который по сути является самостоятельной информационной системой. Это дает возможность всестороннего наблюдения пациента не только лечащему врачу, но и врачу лабораторной службы.

Такой проект мы реализовали в Красноярском крае в краевом патолого-анатомическом бюро. Весь процесс от направления пациента на исследование до получения описания материала, весь цикл лабораторной диагностики, в том числе гистологической, автоматизирован в нашей единой системе, и обмен данными между МО происходит в электронном виде.

Другой инструмент, который востребован врачами-онкологами – это назначение химиотерапии.

В qMS давно существует схема создания лекарственной терапии, но вместе с национальным проектом мы получили нормативную базу, которая регламентирует стандартные схемы химии при определенных ситуациях. Первым у нас появился справочник системы ОМС. Он содержит название схемы и перечень действующих веществ, которые должны быть использованы при ее назначении. Не так давно появились справочники Федеральной НСИ. Они больше, но информации в них все еще недостаточно, чтобы удобно назначать препараты в МИС. Все, что нам удалось включить – это код схемы, название, описание и перечень действующих веществ в разных лекарственных формах, которые необходимо использовать специалисту. Это первый шаг к помощи врачу в назначении терапевтической схемы пациенту.

Однако при лечении онкозаболеваний используется не только химио-, но и сопутствующая терапия. Обычно это 7-8 назначений разной длительности, дозы и условий введения – инфузия, внутривенный ввод и другие. Чтобы описать такие полные схемы, мы очень активно помогали нашим докторам и в итоге включили их в наш справочник, учитывая таким образом все особенности комплексного лечения пациента. Это перечень всех назначений в заданной последовательности с расчетом дозы на площадь поверхности или на массу тела, редукцией дозы, просмотром суммарных или суточных величин. На том же экране можно посмотреть описание препарата и, при необходимости, откорректировать определенные параметры. Теперь процесс назначения химиотерапии становится очень удобным быстрым и наглядным. Это первый шаг к электронному листу назначений (ЭЛН).

ЭЛН полностью показывает картину по пациенту. В нем же происходит выполнение назначений медсестрой и автоматизированное персонифицированное списание препаратов. Мы добились полной совместимости, конкретизации назначений и выдачи препарата процедурной или постовой медсестрой. Кроме того, в qMS в полном объеме реализована интеграция с системой мониторинга движения лекарственных препаратов «Честный знак».

Также в помощь врачу инструмент «Стандарты оказания медицинской помощи», где можно увидеть рекомендованные по стандарту услуги – какие из них были назначены и выполнены, а какие требуют доназначения. В новом релизе qMS 20.2, который мы выпустим на следующей неделе, дополнительно будет доступен функционал «Клинические рекомендации».

Новый инструмент, над которым мы активно работаем – это автоматизированный контроль качества медицинской помощи по приказу 203-н. Он будет содержать перечень критериев для оценки онкологической помощи и автоматически рассчитывать процент их выполнения на основании первичной электронной документации, заполняемой врачом. Этот расчет можно будет сохранить в качестве протокола и в дальнейшем использовать для анализа качества лечения пациента.

Применение цифровых технологий qMS для формирования ежегодной клинической отчетности – опыт НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой (НИИДОГиТ)

НИИДОГиТ Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова – крупнейшая трансплантационная клиника Европы. Основное направление деятельности здесь – пересадка костного мозга. Ежегодно в НИИДОГиТ выполняют 4000 таких операций, включая неродственные пересадки с использованием материала из международного регистра доноров. Поэтому клиническая аналитика – важная часть работы НИИ, но без внедрения цифровых технологий формирование одного отчета может занять почти месяц.

Перед нами ставилось две задачи – создать постоянные (стабильные) формы для регулярных выгрузок и добавить в выгрузки специальные понятия по профилю деятельности НИИ. Сейчас разработаны следующие выгрузки со стабильными параметрами:

• по выполненным трансплантациям костного мозга (ТКМ) – включает 276 параметров из 16 различных статусов и лабораторные сведения. Вместо множества маленьких таблиц теперь одна большая, с унифицированной терминологией и возможностью компоновки данных по любым фильтрам
• по инфекционным осложнениям – журнал бактериологического контроля центральных венозных катетеров и таблица сопоставления различных методов исследования (бронхоскопия/микробиология/КТ)
• отчетность для Европейского общества трансплантации костного мозга (EBMT)
• ежеквартальные отчеты руководителей отделов о качестве проведенных ТКМ согласно требованиям – для прохождения международной сертификации JACIE.

Примеры выгрузок можно посмотреть на слайдах ниже.

Также доступно сводное отображение данных по лаборатории. Если раньше по этой выгрузке можно было оценить только объем, качество исследований и провести оценку каких-либо нововведений, то сейчас добавлены дополнительные клинические ориентиры, которые помогают соотносить лабораторные данные с этапами лечения и сортировать их по группам пациентов.

Мы со своей стороны очень рады, что с нашей помощью НИИДОГиТ удалось свести выгрузку данных к нажатию одной кнопки в системе. И время, которое отводилось на подготовку отчетов, можно будет использовать для работы с ними и улучшения лечебных процессов. 

• Презентации докладов можно скачать по ссылкам:

Дистанционные консультации в онкологии: специфика, технологии, результаты

Цифровые технологии qMS для онкологии

Ежегодная клиническая отчетность в МИС qMS

• Если мы не успели ответить на ваш вопрос в ходе конференции, пожалуйста, задайте его через форму обратной связи.

• Записи выступлений:

До встречи на конгрессе ИТМ-2021!

Кстати, мы с организаторами готовим для вас небольшой сюрприз. Подробности раскрывать не будем, скажем только, что в следующем году одно из событий ИТМ пройдет в Санкт-Петербурге. Следите за нашими анонсами, скоро все расскажем.