Не секрет, что на начальных этапах информатизации здравоохранения к реализации проектов МИС привлекались разработчики, не имевшие представления о реальных бизнес-процессах медицинской организации. А постановщиками задач при этом становились специалисты-медики, имевшие еще более смутное представление о тонкостях программирования и проектирования информационных систем. В результате появилось множество локальных «модульных решений», соответствующих представлениям об эффективной информационной поддержке только с точки зрения профильных медицинских специализаций.
Основным недостатком таких решений становилось закрепление устоявшихся и нередко устаревающих подходов к реализации лечебного процесса на принципиально ином уровне информационных возможностей. К тому же в логике предлагаемых постановок структура хранения записей МИС отождествлялась с форматами утвержденных бумажных документов и форм статистической отчетности. На начальном этапе этот подход сработал: эффективность работы врача повысилась. Однако со временем закрепление на уровне стандарта логики бумажного документооборота стало существенно тормозить процесс развития.
На определенном этапе идеологические противоречия между возможностями МИС и подходами к их использованию привели к кризису. Повышение производительности труда врачей не соответствовало финансированию медицинских организаций на основе статистических показателей годичной давности, и это стало сказываться на результативности лечения. Вместо модернизации информационного обеспечения возникла реальная опасность закрепления в структуре электронных записей всех недостатков бумажного документооборота и управленческого учета. К прорывному улучшению качества медицинских услуг не привели и технологии ОМС (ДМС), основанные на усредненных показателях «рекомендуемых услуг». Управленцам потребовалась детализация описаний лечебных процессов с привязкой к конкретным случаям.
Со временем, к счастью, оказалось, что для получения отчетности совершенно не обязательно хранить в информационной системе данные, подогнанные под структуру заполнения официальных бланков. Гораздо эффективнее оказался подход, связанный с описанием событий в рамках последовательности лечебных мероприятий. В этом случае мы формируем данные, провязанные между собой в логике последовательности предоставления услуг. Кроме того, они оказываются привязанными к шкале времени.
Таким образом мы получаем инструменты как для проверки любых информационных связей и зависимостей, так и для неограниченной детализации описания процессов без необходимости пересматривать впоследствии функционал МИС. Совокупность этих возможностей напрямую связана с процессами формирования массивов данных, необходимых для обучения нейронных сетей (элементов «искусственного интеллекта»). Кроме того, структуры управления получают возможность выгрузки из МИС МО любых первичных данных и инструменты для их произвольной аналитической обработки.
Но развитие функционала МИС все еще ориентируется на пожелания пользователей. Иными словами, разработчики информационных систем продолжают модернизировать свои продукты в рамках направлений, выделяемых врачами и руководителями системы здравоохранения в качестве приоритетных:
- контекстный поиск и обобщение данных
- автоматическая подготовка информационных массивов для выгрузки и передачи как между организациями различной ведомственной принадлежности, так и в рамках управленческой вертикали
- подготовка произвольных аналитических (на самом деле – статистических) справок
- контроль загрузки ресурсов
- экспертная поддержка принятия решений и пр.
Продолжая двигаться в этом направлении, мы с точки зрения новых постановок подойдем в конце концов к стадии насыщения. Практически все пожелания врачей и администрации будут удовлетворены. Что же произойдет, когда «идеальная МИС» будет создана?
На самом деле ее появление в описанном виде — это вопрос времени. Вскоре никого не будет удивлять анализ медицинских изображений на основе использования возможностей «искусственного интеллекта», а вербальный ввод данных в систему станет обыденностью. Молодые специалисты будут удивляться, как можно было работать, не получая результаты анализов в реальном времени, без самостоятельной записи к специалисту, работающему в другом полушарии и так далее.
К тому же мы уже наблюдаем смещение акцентов разработок в область «улучшения интерфейса». О приближении этой стадии может свидетельствовать, в частности, переключение разработчиков на задачи модернизации экранных отображений и повышения удобства восприятия информации, выводимой на экраны мониторов.
До момента, когда весь комплекс задач МИС, как его представляют себе пользователи, будет полностью и эффективно решен, еще далеко. Но этот момент неизбежно наступит, и к нему пора начинать готовиться.
Представим себе гипотетическую ситуацию, когда «идеальная система» будет автоматически адаптироваться к любым территориальным, языковым и профильным особенностям МО. Будет предоставлять врачу все необходимые сведения еще до того, как он о них подумал. Автоматически проводить обработку заранее запланированных анализов и обследований в рамках диагностики и тут же предлагать оптимальный «лечебный стандарт». Используемые МО бизнес-процессы будут доведены до совершенства. Не приведет ли это к деградации профессии врача, который окажется «придатком искусственного интеллекта»? Ведь, как известно, все, что не развивается с необходимостью, деградирует.
С нашей точки зрения подобные опасения совершенно беспочвенны. Наоборот, именно на этапе выхода МИС на уровень функционального насыщения и начнется реальный прорыв в область лечебных технологий будущего. Прежде всего, будет пересмотрен состав приоритетных направлений развития.
Предположительно в него войдут:
1. Углубленное изучение скрытых зависимостей и закономерностей лечебных процессов
2. Детализация описаний биологических (физиологических, биохимических, психологических) процессов в организме человека на основе мониторирования с учетом влияния внешних факторов (окружающая среда, обследования, схемы применения лекарственных препаратов и т.д.)
3. Повышение точности измерения показателей, описывающих индивидуальные особенности пациентов, с целью выявления коллективных особенностей тех или иных дифференциальных групп.
4. Поиск наиболее эффективных подходов и методов накопления первичных данных и их последующей математической обработки.
5. Повышение качества и точности описания бизнес-процессов медицинских организаций с целью их последующего моделирования и разработки методик их оптимизации, как по составу, так и по последовательности включения в лечебные мероприятия.
Целью этих исследований должно стать формирование дополнительных представлений (знаний) для разработки эффективных подходов к обучению нейронных сетей — основных элементов ИИ, моделирования процессов МО и проектирования систем экспертной поддержки принятия решений и прогнозирования.
Другими словами, на основе накопления, анализа и эффективного использования ресурсов и потенциала МИС должен начаться процесс индивидуальной адаптации каждой отдельной медицинской организации к оптимальным вариантам решения ее задач. При этом указанные задачи должны определяться как профилем МО и его ресурсным обеспечением, так и региональной спецификой и уникальными характеристиками каждого конкретного пациента.
И вместо заключения: реальное улучшение качества медицинского обслуживания может быть достигнуто только на основе переориентации оценки эффективности работы МО с экономических показателей на анализ результатов изменения состояния пациента. То есть придется выбирать методы лечения с привязкой к конкретному случаю. А это, в свою очередь, требует освоения и использования дополнительных знаний об индивидуальной реакции на медицинские процедуры каждого конкретного пациента и рассмотрения множества дополнительных факторов, учет влияния которых может обеспечить только ИИ. Наконец, это требует наличия моделей, позволяющих прогнозировать вероятный исход лечения. Только в этом случае возможен отказ от «непрерывного улучшения» медицинских стандартов в пользу оптимизации каждого конкретного лечебного процесса, привязанного к конкретному обращению за помощью.
Авторы статьи: Пулит В.В, Митина Т.Е., Спасёнов Д.В.
07 декабря / 2020
Автор: Валерий Пулит