Новости

10.11.2015

ИТ-десант в красноярских клиниках

Каж­дый реги­он выбрал свой соб­ствен­ный путь инфор­ма­ти­за­ции здра­во­охра­не­ния ЕГИСЗОпыт

Когда несколь­ко лет назад в стране был запу­щен бес­пре­це­дент­ный по мас­шта­бу про­ект инфор­ма­ти­за­ции здра­во­охра­не­ния, перед все­ми субъ­ек­та­ми феде­ра­ции ста­ви­лись одни и те же цели, но путь их дости­же­ния в каж­дом реги­оне выбра­ли соб­ствен­ный. Сего­дня уже оче­вид­на раз­ни­ца в теку­щих резуль­та­тах про­ек­тов по созда­нию реги­о­наль­ных меди­цин­ских инфор­ма­ци­он­ных систем (РМИС), из кото­рых пред­по­ла­га­ет­ся скла­ды­вать «пазл» Еди­ной госу­дар­ствен­ной инфор­ма­ци­он­ной систе­мы здра­во­охра­не­ния (ЕГИСЗ).

В Крас­но­яр­ском крае сло­жи­лись непло­хие стар­то­вые усло­вия для про­ек­та и силь­ная управ­лен­че­ская коман­да заказ­чи­ков РМИС (кра­е­во­го Мин­здра­ва и ТФОМС). Кон­сор­ци­ум испол­ни­те­лей InterSystems — СП.АРМ стал не толь­ко постав­щи­ком реше­ния для мед­учре­жде­ний и инте­гра­ци­он­ной плат­фор­мы, поз­во­ля­ю­щей вза­и­мо­дей­ство­вать с ЕГИСЗ, но и при­внес в про­ект солид­ный багаж зна­ний по их внед­ре­нию. При этом кор­по­ра­ция InterSystems высту­пи­ла в каче­стве про­ект­но­го управ­ля­ю­ще­го.

Про­ект еще далек от завер­ше­ния, но его участ­ни­ки уже нако­пи­ли серьез­ный управ­лен­че­ский опыт сквоз­ной авто­ма­ти­за­ции — от уров­ня учре­жде­ния до уров­ня реги­о­на. Этот опыт инте­ре­сен как с точ­ки зре­ния постро­е­ния реги­о­наль­ных фраг­мен­тов ЕГИСЗ, так и в плане реа­ли­за­ции дру­гих мас­штаб­ных про­ек­тов в гос­сек­то­ре.

Один из важ­ней­ших фак­то­ров успе­ха — уве­рен­ность в нем. «Мы искренне верим, что при­ме­не­ние инфор­ма­ци­он­ных тех­но­ло­гий при­ве­дет к повы­ше­нию каче­ства и доступ­но­сти меди­цин­ской помо­щи, более эффек­тив­но­му исполь­зо­ва­нию ресур­сов и улуч­шит управ­ля­е­мость отрас­лью», — гово­рит Сер­гей Евми­нен­ко, началь­ник Крас­но­яр­ско­го кра­е­во­го меди­цин­ско­го инфор­ма­ци­он­но-ана­ли­ти­че­ско­го цен­тра (КМИАЦ).

Тан­дем заказ­чи­ков

Усло­вия для стар­та про­ек­та крас­но­яр­ской РМИС мож­но назвать хоро­ши­ми, так как в двух клю­че­вых обла­стях — нор­ма­тив­ном и финан­со­вом обес­пе­че­нии — мно­гое было уже про­ра­бо­та­но. Еще в нача­ле 2000‑х годов в Крас­но­яр­ском крае нача­ли систем­но зани­мать­ся инфор­ма­ти­за­ци­ей здра­во­охра­не­ния, пред­при­ни­мая шаги по стан­дар­ти­за­ции и созда­нию еди­но­го инфор­ма­ци­он­но­го про­стран­ства. «Уже тогда были при­ня­ты все нор­ма­тив­ные доку­мен­ты, на осно­ва­нии кото­рых мы сей­час рабо­та­ем, — реги­о­наль­ные стан­дар­ты инфор­ма­ци­он­но­го обме­на и более 70 еди­ных реги­о­наль­ных спра­воч­ни­ков», — под­черк­нул Евми­нен­ко.

Конеч­но, сна­ча­ла внед­ря­лись учет­ные систе­мы и вме­сте с ними ана­ли­ти­че­ские.

Глав­ная про­бле­ма любых мас­штаб­ных про­ек­тов — бюро­кра­тия. Но про­ект РМИС не про­сто поль­зу­ет­ся под­держ­кой руко­вод­ства реги­о­на, министр здра­во­охра­не­ния и дирек­тор тер­ри­то­ри­аль­но­го фон­да обя­за­тель­но­го меди­цин­ско­го стра­хо­ва­ния Крас­но­яр­ско­го края отлич­но пони­ма­ют, для чего управ­лен­цам нуж­ны инфор­ма­ци­он­ные тех­но­ло­гии. В вопро­сах авто­ма­ти­за­ции и содер­жа­ния отрас­ле­вой инфра­струк­ту­ры Мин­здрав и ТФОМС высту­па­ют еди­ным фрон­том, что харак­тер­но отнюдь не для всех реги­о­нов. Рабо­та в тан­де­ме двух основ­ных отрас­ле­вых струк­тур — это одно из основ­ных усло­вий эффек­тив­ной реа­ли­за­ции про­ек­та РМИС. Сла­жен­ные дей­ствия заказ­чи­ков обес­пе­чи­ва­ют­ся лич­ным кон­тро­лем пер­вых лиц — мини­стра и его заме­сти­те­лей, кото­рые вни­ка­ют во все дета­ли и участ­ву­ют в сове­ща­ни­ях с выез­да­ми в боль­ни­цы.

Для коор­ди­на­ции работ по про­ек­ту был создан управ­ля­ю­щий коми­тет, в него вошли пред­ста­ви­те­ли КМИАЦ и ТФОМС. На засе­да­ни­ях коми­те­та регу­ляр­но обсуж­да­ют­ся теку­щее поло­же­ние дел и насущ­ные про­бле­мы про­ек­та, его этап­ность, кор­рек­ти­ру­ют­ся пла­ны внед­ре­ния и ана­ли­зи­ру­ет­ся выпол­не­ние кра­е­вых задач. Если где-то про­цесс начи­на­ет бук­со­вать, ресур­сы опе­ра­тив­но пере­рас­пре­де­ля­ют­ся.

Кро­ме того, к этой зада­че под­клю­чил­ся отдел раз­ви­тия инфор­ма­ци­он­ных тех­но­ло­гий участ­ни­ков систе­мы ОМС ТФОМС Крас­но­яр­ско­го края, зани­ма­ю­щий­ся непо­сред­ствен­но внед­ре­ни­ем меди­цин­ской инфор­ма­ци­он­ной систе­мы (МИС) в лечеб­ных учре­жде­ни­ях. Его воз­глав­ля­ет Алек­сандр Шахов, заме­сти­тель началь­ни­ка управ­ле­ния инфор­ма­ци­он­но­го обес­пе­че­ния ТФОМС Крас­но­яр­ско­го края.

Выбор инстру­мен­та

Еще до нача­ла модер­ни­за­ции отрас­ли инфор­ма­ци­он­ные систе­мы меди­цин­ских учре­жде­ний Крас­но­яр­ско­го края были прак­ти­че­ски уни­фи­ци­ро­ва­ны. Все госу­дар­ствен­ные и муни­ци­паль­ные меди­цин­ские орга­ни­за­ции исполь­зо­ва­ли две инфор­ма­ци­он­ные систе­мы, раз­ра­бо­тан­ные спе­ци­а­ли­ста­ми края. При этом авто­ма­ти­зи­ро­ва­лись глав­ным обра­зом выгруз­ки реест­ров в ФОМС и отче­ты в Мин­здрав, но вра­чи не исполь­зо­ва­ли инфор­ма­ци­он­ные систе­мы в сво­ей рабо­те.

Для выбо­ра МИС в 2011 году была орга­ни­зо­ва­на экс­перт­ная груп­па из несколь­ких десят­ков чело­век, вклю­чая пред­ста­ви­те­лей Мин­здра­ва, КМИАЦ, ТФОМС, стра­хо­вых ком­па­ний и круп­ных боль­ниц. «Мы стре­ми­лись избе­жать субъ­ек­ти­виз­ма, при­вле­кая мак­си­маль­ное чис­ло спе­ци­а­ли­стов», — пояс­нил Евми­нен­ко. Экс­пер­ты сфор­му­ли­ро­ва­ли 64 кри­те­рия оцен­ки МИС. «В первую оче­редь нас инте­ре­со­ва­ли функ­ци­о­нал и воз­мож­ность само­сто­я­тель­но раз­ви­вать систе­му неза­ви­си­мо от раз­ра­бот­чи­ка, а так­же под­держ­ка при­ня­тия вра­чеб­ных реше­ний», — доба­вил руко­во­ди­тель кра­е­во­го КМИАЦ. На осно­ва­нии этих кри­те­ри­ев была выбра­на систе­ма qMS, раз­ра­бо­тан­ная ком­па­ни­ей СП.АРМ.

Сме­на под­хо­да

По замыс­лу феде­раль­но­го Мин­здра­ва про­ве­де­ние базо­вой инфор­ма­ти­за­ции здра­во­охра­не­ния долж­но было прой­ти быст­ро и тоталь­но, но на прак­ти­ке мало у кого полу­чи­лось сра­зу перей­ти к мас­со­во­му внед­ре­нию МИС. В Крас­но­яр­ском крае выбра­ли более опти­маль­ный путь: сна­ча­ла сосре­до­то­чи­ли уси­лия на несколь­ких кра­е­вых кли­ни­ках, а сей­час идет пере­ход к широ­ко­мас­штаб­но­му внед­ре­нию в круп­ных город­ских меди­цин­ских учре­жде­ни­ях и кра­е­вых цен­трах. В РМИС рабо­та­ют более 2,3 тыс. вра­чей и мед­се­стер 26 меди­цин­ских орга­ни­за­ций. Боль­шин­ство мед­учре­жде­ний рабо­та­ют на еди­ной инфор­ма­ци­он­ной базе, рас­по­ло­жен­ной в ЦОД ТФОМС, за исклю­че­ни­ем отдель­ных боль­ниц, где qMS инстал­ли­ро­ва­ли до созда­ния дата-цен­тра. В свя­зи с ростом чис­ла медор­га­ни­за­ций, под­клю­чен­ных к РМИС, обсуж­да­ет­ся вопрос пере­хо­да на про­мыш­лен­ный ЦОД. Часть реги­о­наль­ных систем, вклю­чая архив меди­цин­ских изоб­ра­же­ний, по-преж­не­му «живет» в КМИАЦ.

ИТ-десант

В каче­стве пилот­но­го внед­ре­ние qMS в Крас­но­яр­ском крае стар­то­ва­ло в вось­ми меди­цин­ских учре­жде­ни­ях, где в этом заин­те­ре­со­ва­на адми­ни­стра­ция, под­го­тов­ле­на инфра­струк­ту­ра. Основ­ной коман­дой про­ек­та ста­ли спе­ци­а­ли­сты этих учре­жде­ний. «Мы нача­ли внед­ре­ние с вось­ми про­ек­тов в раз­ных меди­цин­ских орга­ни­за­ци­ях, каж­дая из кото­рых име­ет свои осо­бен­но­сти, — пояс­ня­ет Вла­ди­мир Ост­ров­ский, руко­во­ди­тель про­ек­тов по меди­цин­ским инфор­ма­ци­он­ным систе­мам кор­по­ра­ции InterSystems. — Для нас было важ­но объ­еди­нить эти про­ек­ты в один».

Дол­гое вре­мя обсуж­да­лось созда­ние цен­тра ком­пе­тен­ции, где мож­но собрать наи­бо­лее опыт­ных ИТ-спе­ци­а­ли­стов, спо­соб­ных вести систе­му, выпол­нять настрой­ки верх­не­го уров­ня, опре­де­лять стан­дар­ты внед­ре­ния и типо­вые настрой­ки. «На осо­зна­ние необ­хо­ди­мо­сти такой коман­ды, обсуж­де­ние с заказ­чи­ком и под­го­тов­ку типо­вых настро­ек ушло доволь­но мно­го вре­ме­ни, — кон­ста­ти­ро­вал Ост­ров­ский. — Если бы мож­но было вер­нуть­ся назад, я бы мак­си­маль­но наста­и­вал на пути, по кото­ро­му мы идем теперь». Сей­час роль тако­го цен­тра ком­пе­тен­ции выпол­ня­ет отдел раз­ви­тия инфор­ма­ци­он­ных тех­но­ло­гий участ­ни­ков систе­мы ОМС ТФОМС Крас­но­яр­ско­го края.

«Про­блем мно­го — вра­чей не хва­та­ет, вре­мя ожи­да­ния мед­по­мо­щи ино­гда дли­тель­ное, но бла­го­да­ря инфор­ма­ци­он­ным тех­но­ло­ги­ям мы можем повли­ять на каче­ство меди­цин­ских услуг даже с име­ю­щи­ми­ся ресур­са­ми»,Сер­гей Евми­нен­ко, началь­ник Крас­но­яр­ско­го кра­е­во­го МИАЦ

Нынеш­няя модель внед­ре­ния, эффек­тив­ность кото­рой уже не вызы­ва­ет сомне­ний, напо­ми­на­ет высад­ку десан­та. В кли­ни­ке, где все­го один-два штат­ных ИТ-сотруд­ни­ка, появ­ля­ют­ся сра­зу десять спе­ци­а­ли­стов цен­тра ком­пе­тен­ции. С ними при­хо­дят ста­же­ры, кото­рым пред­сто­ит внед­рять систе­му в сво­ей кли­ни­ке. Коман­да запус­ка­ет систе­му, обу­ча­ет ИТ-спе­ци­а­ли­стов, про­во­дит инструк­таж поль­зо­ва­те­лей и в даль­ней­шем кури­ру­ет рабо­ту дан­но­го меди­цин­ско­го учре­жде­ния.

«Мы берем мас­сой, запус­ка­ем в кли­ни­ке веер­ное внед­ре­ние и обу­че­ние», — гово­рит Шахов. По его сло­вам, пер­вые орга­ни­за­ции, начи­нав­шие про­ект, мог­ли запус­кать одну функ­цию систе­мы в тече­ние года, так как у них не хва­та­ло ресур­сов. При «десант­ном» под­хо­де это дела­ет­ся за неде­лю. Кро­ме того, такой под­ход поз­во­лит ком­пен­си­ро­вать дефи­цит ИТ-спе­ци­а­ли­стов в мед­учре­жде­ни­ях отда­лен­ных рай­о­нов.

Вни­ма­ние: поль­зо­ва­те­ли!

Мето­ди­ка обу­че­ния мед­пер­со­на­ла рабо­те с систе­мой тоже пре­тер­пе­ла изме­не­ния в ходе про­ек­та. Если на стар­те зани­ма­лись со все­ми поль­зо­ва­те­ля­ми, то теперь обу­че­ние qMS в ста­ци­о­на­рах стро­ит­ся по иерар­хи­че­ской схе­ме. Сна­ча­ла углуб­лен­ную под­го­тов­ку про­хо­дят заве­ду­ю­щие отде­ле­ни­я­ми и стар­шие мед­сест­ры, изу­чая не толь­ко свой функ­ци­о­нал, но и то, что долж­ны знать их под­чи­нен­ные. Завер­ша­ет­ся обу­че­ние неболь­шим экза­ме­ном. Для осталь­ных про­во­дит­ся менее глу­бо­кая «веер­ная» под­го­тов­ка, при кото­рой клю­че­вые сотруд­ни­ки сна­ча­ла обу­ча­ют, а потом кури­ру­ют сво­их под­чи­нен­ных и отве­ча­ют за под­го­тов­ку нович­ков.

Эмо­ци­о­наль­ное отно­ше­ние вра­чей к систе­ме, то, насколь­ко им удоб­но рабо­тать, — важ­ная, хотя и субъ­ек­тив­ная оцен­ка инфор­ма­ти­за­ции, поэто­му впе­чат­ле­ния поль­зо­ва­те­лей от рабо­ты с МИС регу­ляр­но отсле­жи­ва­ют­ся. Напри­мер, был про­ве­ден опрос 300 сотруд­ни­ков трех кли­ник, в кото­рых внед­ря­ет­ся qMS. Боль­шин­ство опро­шен­ных ука­за­ли на мно­го­крат­ное уско­ре­ние досту­па к ЭМК и иссле­до­ва­ни­ям, на уве­ли­че­ние ско­ро­сти оформ­ле­ния днев­ни­ка и назна­че­ний меди­ка­мен­тоз­но­го лече­ния.

C выхо­дом про­ек­та за пре­де­лы пилот­ной зоны кон­сер­ва­тизм поль­зо­ва­те­лей ста­нет гораз­до более ощу­ти­мым. Что­бы ком­пен­си­ро­вать этот фак­тор, мене­дже­ры про­ек­та наме­ре­ны упро­щать про­це­ду­ру обу­че­ния вра­чей и сами инструк­ции, боль­ше вовле­кать меди­ков в про­цесс рабо­ты с систе­мой. «Важ­но изна­чаль­но объ­яс­нить поль­зо­ва­те­лю, что и как делать и что он от это­го дол­жен полу­чить», — гово­рит Ост­ров­ский. По его сло­вам, на моти­ва­цию суще­ствен­но вли­я­ет после­до­ва­тель­ность запус­ка систе­мы в под­раз­де­ле­ни­ях кли­ни­ки. Под­клю­че­ние к qMS парак­ли­ни­че­ских под­раз­де­ле­ний — лабо­ра­то­рии, отде­ле­ний функ­ци­о­наль­ной и луче­вой диа­гно­сти­ки — может стать локо­мо­ти­вом внед­ре­ния. Вра­чи сра­зу смо­гут видеть резуль­тат диа­гно­сти­ки, пони­мать пре­иму­ще­ства рабо­ты в систе­ме, и это будет для них сти­му­лом делать назна­че­ния в qMS, чаще опе­ри­ро­вать с ней как с рабо­чим инстру­мен­том.

Кро­ме того, раз­ра­бот­чи­ки посто­ян­но ста­ра­ют­ся опти­ми­зи­ро­вать рабо­чее место вра­ча, сде­лать его удоб­нее. «Иде­аль­но­го интер­фей­са не быва­ет. Чем систе­ма более зре­лая и мно­го­функ­ци­о­наль­ная, тем глуб­же дол­жен изу­чить ее поль­зо­ва­тель. Эту мысль надо доно­сить до вра­чей», — счи­та­ет Ост­ров­ский.

Отлич­но рабо­та­ет в каче­стве инстру­мен­та моти­ва­ции рей­тинг боль­ниц, пока­зы­ва­ю­щий, в каком состо­я­нии нахо­дит­ся инфор­ма­ти­за­ция той или иной кли­ни­ки, какой функ­ци­о­нал там запу­щен. «Рей­тинг состав­ля­ет­ся на осно­ве еже­ме­сяч­ной про­вер­ки соблю­де­ния стан­дар­тов внед­ре­ния, рас­сы­ла­ет­ся всем участ­ни­кам про­ек­та и заме­сти­те­лям мини­стра. У мед­учре­жде­ний появ­ля­ет­ся дей­ствен­ный сти­мул, стрем­ле­ние быть сре­ди успеш­ных», — рас­ска­зы­ва­ет Шахов.

Эффек­тив­ная транс­фор­ма­ция

Новый каче­ствен­ный уро­вень исполь­зо­ва­ния инфор­ма­ци­он­ных тех­но­ло­гий меня­ет под­ход к орга­ни­за­ции управ­ле­ния отрас­лью в реги­оне. Еже­днев­но в крае про­хо­дит семь-восемь сове­ща­ний с при­ме­не­ни­ем видео-кон­фе­ренц-свя­зи, для руко­во­ди­те­лей реше­ние теку­щих вопро­сов на «видео­пла­нер­ке» ста­ло стан­дар­том.

Под вли­я­ни­ем инфор­ма­ти­за­ции изме­ни­лись мно­гие про­цес­сы ока­за­ния меди­цин­ской помо­щи и появи­лись новые: уда­лен­ная запись на при­ем через Интер­нет, уда­лен­ное кон­суль­ти­ро­ва­ние. Замет­но меня­ют­ся про­цес­сы управ­ле­ния пото­ка­ми паци­ен­тов по при­о­ри­тет­ным направ­ле­ни­ям — кар­дио­ло­гии, онко­ло­гии, трав­ма­то­ло­гии. Про­це­ду­ра направ­ле­ния паци­ен­та в кра­е­вые кли­ни­ки ста­ла более понят­ной, про­зрач­ной и быст­рой, его мож­но запи­сать на кон­крет­ное вре­мя пря­мо на при­е­ме у рай­он­но­го спе­ци­а­ли­ста или в реги­стра­ту­ре ЦРБ.

Еже­днев­но 117 поли­кли­ник и 106 ста­ци­о­на­ров рабо­та­ют c еди­ным пор­та­лом «Оче­редь на пла­но­вую гос­пи­та­ли­за­цию», поз­во­ля­ю­щим глав­вра­чам пла­ни­ро­вать ресур­сы и опе­ра­тив­но управ­лять пото­ка­ми паци­ен­тов. Когда паци­ент полу­ча­ет направ­ле­ние на гос­пи­та­ли­за­цию и едет в кли­ни­ку, там уже зна­ют об этом, и глав­врач зара­нее про­ра­ба­ты­ва­ет логи­сти­ку так, что­бы чело­ве­ку не при­хо­ди­лось ждать осво­бож­де­ния спе­ци­а­ли­ста или диа­гно­сти­че­ско­го обо­ру­до­ва­ния. Уже сей­час таким обра­зом сокра­ща­ет­ся вре­мя про­хож­де­ния паци­ен­том обсле­до­ва­ния.

При внед­ре­нии элек­трон­ных мед­карт кли­ни­кам при­шлось выстро­ить про­цес­сы веде­ния ЭМК и кон­тро­ля вра­чей, кото­рые теперь долж­ны выкра­и­вать вре­мя на их заполнение.Однако и пер­вые бону­сы не заста­ви­ли себя дол­го ждать.

Оцен­ка резуль­та­та

Одна из управ­лен­че­ских нахо­док крас­но­яр­ско­го про­ек­та — созда­ние сооб­ще­ства спе­ци­а­ли­стов, зани­ма­ю­щих­ся внед­ре­ни­ем в боль­ни­цах. Воз­ник свое­об­раз­ный «клуб внед­рен­цев», где обсуж­да­ют­ся про­бле­мы и выра­ба­ты­ва­ют­ся мето­ди­ки внед­ре­ния и сопро­вож­де­ния РМИС. «Сов­мест­но с “клу­бом внед­рен­цев” мы раз­ра­бо­та­ли и вве­ли стан­дарт авто­ма­ти­за­ции кли­ни­ки — общую линей­ку изме­ре­ния дости­же­ний, с помо­щью кото­рой мы ста­вим пла­ны и “сре­за­ем” факт в чет­ких пока­за­те­лях, — рас­ска­зал Шахов. — Каж­дое новое учре­жде­ние мы “оциф­ро­вы­ва­ем” и еже­ме­сяч­но кон­тро­ли­ру­ем испол­не­ние пла­нов внед­ре­ния».

В реги­о­наль­ной про­грам­ме раз­ви­тия здра­во­охра­не­ния уста­нов­ле­ны фор­ма­ли­зо­ван­ные пока­за­те­ли резуль­та­тив­но­сти инфор­ма­ти­за­ции по каж­дой зада­че, глав­ным обра­зом коли­че­ствен­ные и инфра­струк­тур­ные. Это может быть, напри­мер, чис­ло паци­ен­тов, запи­сав­ших­ся на при­ем уда­лен­но, чис­ло заве­ден­ных элек­трон­ных исто­рий болез­ни и т. п. Меж­ду тем кли­ни­ки ста­вят перед собой цель улуч­шить и каче­ствен­ные пока­за­те­ли: уве­ли­чить обо­рот кой­ко-места, сни­зить коли­че­ство повтор­но назна­чен­ных ана­ли­зов, опти­ми­зи­ро­вать про­дол­жи­тель­ность лече­ния. «Про­блем мно­го — вра­чей не хва­та­ет, вре­мя ожи­да­ния мед­по­мо­щи ино­гда дли­тель­ное, но бла­го­да­ря инфор­ма­ци­он­ным тех­но­ло­ги­ям мы можем повли­ять на каче­ство меди­цин­ских услуг даже с име­ю­щи­ми­ся ресур­са­ми», — уве­рен Евми­нен­ко.

Чудес не быва­ет? Тре­буй­те невоз­мож­но­го!

Сни­же­ние смерт­но­сти — пер­вый по зна­чи­мо­сти пока­за­тель эффек­тив­но­сти здра­во­охра­не­ния. Он фор­ми­ру­ет­ся под вли­я­ни­ем мно­же­ства фак­то­ров, одним из кото­рых вполне может стать опти­ми­за­ция про­цес­сов ока­за­ния меди­цин­ской помо­щи посред­ством ИТ.

Поэто­му вопро­сы типа «А может ли инфор­ма­ци­он­ная систе­ма сни­зить смерт­ность?» ярко отра­жа­ют чая­ния тех, для кого в конеч­ном сче­те и про­во­дит­ся инфор­ма­ти­за­ция, то есть вра­чей и паци­ен­тов.

Исполь­зо­ва­ние теле­ме­ди­цин­ских тех­но­ло­гий для пери­на­таль­но­го и кар­дио-мони­то­рин­га, а так­же наблю­де­ние паци­ен­тов с трав­ма­ми уже сего­дня нагляд­но демон­стри­ру­ют сни­же­ние уров­ня и дина­ми­ки пока­за­те­лей смерт­но­сти. Прак­ти­ка веде­ния подоб­ных мони­то­рин­гов и вне­се­ния дан­ных в базу для уда­лен­ных кон­суль­та­ций при­ме­ня­ет­ся в рай­о­нах края все шире. «Мы хотим вли­ять на сни­же­ние смерт­но­сти с помо­щью инфор­ма­ци­он­ных тех­но­ло­гий», — заявил Евми­нен­ко.

Кро­ме того, появ­ля­ет­ся воз­мож­ность про­во­дить экс­пер­ти­зу каче­ства ока­за­ния меди­цин­ской помо­щи уда­лен­но, но над этим еще пред­сто­ит пора­бо­тать.

Веч­ные про­бле­мы

Про­бле­мой номер один оста­ет­ся моти­ва­ция пер­со­на­ла, как адми­ни­стра­тив­но­го, так и меди­цин­ско­го. Общий уро­вень пони­ма­ния сути инфор­ма­ти­за­ции и дове­рия к тех­но­ло­ги­ям пока недо­ста­точ­но высок. Быва­ло, что в орга­ни­за­цию начи­на­ли вкла­ды­вать ресур­сы, настра­и­вать систе­му, рабо­тать с ИТ-служ­бой и меди­ка­ми, а потом ока­зы­ва­лось, что топ-мене­дже­ры или пер­со­нал кли­ни­ки сабо­ти­ру­ют внед­ре­ние, и не уда­ва­лось достичь постав­лен­ных резуль­та­тов. «В таких слу­ча­ях мы про­ду­мы­ва­ем, какие воз­мож­ны воз­ра­же­ния, что­бы про­ра­бо­тать их с боль­ни­цей», — гово­рит Шахов.

Нехват­ка ква­ли­фи­ци­ро­ван­ных ИТ-спе­ци­а­ли­стов — насущ­ная про­бле­ма для боль­шин­ства реги­о­нов РФ. Крас­но­яр­ский край не стал исклю­че­ни­ем. И если в самом Крас­но­яр­ске най­ти ИТ-кад­ры мож­но, то в уда­лен­ных рай­о­нах такая про­бле­ма сто­ит ост­ро. Что­бы решить зада­чу тех­ни­че­ской под­держ­ки РМИС на местах, ее цен­тра­ли­зу­ют и пере­во­дят на аут­сор­синг.

Сохра­ня­ют­ся и инфра­струк­тур­ные про­бле­мы. За счет средств гос­про­грам­мы модер­ни­за­ции инфор­ма­ти­за­цию дове­ли до рай­он­ных боль­ниц, но для участ­ко­вых поли­кли­ник и фельд­шер­ско-аку­шер­ских пунк­тов уда­лось это сде­лать лишь в несколь­ких рай­о­нах.

До сих пор не реше­на окон­ча­тель­но про­бле­ма с нор­ма­тив­ной базой и стан­дар­та­ми. Феде­раль­ных стан­дар­тов не хва­та­ет, их исполь­зо­ва­ние в РМИС мини­маль­но, в основ­ном при­ме­ня­ют­ся реги­о­наль­ные спра­воч­ни­ки и клас­си­фи­ка­то­ры, пере­чень мед­услуг, стан­дар­ты ока­за­ния меди­цин­ской помо­щи. «Мы бы хоте­ли на уровне РМИС зафик­си­ро­вать шаб­ло­ны меди­цин­ских запи­сей, фак­ти­че­ски стан­дар­ти­зи­ро­вать рабо­чее место вра­ча той или иной спе­ци­аль­но­сти, — гово­рит Ост­ров­ский. — Сей­час мы посте­пен­но к это­му идем». По его мне­нию, в иде­а­ле эту рабо­ту долж­ны воз­гла­вить орга­ни­за­то­ры здра­во­охра­не­ния и глав­ные спе­ци­а­ли­сты Мин­здра­ва, отве­ча­ю­щие за опре­де­лен­ные направ­ле­ния. Но фак­ти­че­ски про­цесс идет сни­зу: вра­чи выра­ба­ты­ва­ют стан­дар­ты, кото­рые управ­лен­цы про­бу­ют исполь­зо­вать на реги­о­наль­ном уровне, в неко­то­рых же слу­ча­ях дви­жу­щей силой стан­дар­ти­за­ции явля­ют­ся ИТ-спе­ци­а­ли­сты. «Хоте­лось бы, что­бы вза­и­мо­дей­ствие орга­ни­за­то­ров, меди­цин­ских работ­ни­ков и ИТ-спе­ци­а­ли­стов было более плот­ным в этом вопро­се», — под­черк­нул Ост­ров­ский.

От ретро­спек­ти­вы к пер­спек­ти­ве

Что­бы исполь­зо­вать под­ход крас­но­яр­ской коман­ды в дру­гих про­ек­тах, полез­но учесть еще несколь­ко «кочек», о кото­рые уже спо­ты­ка­лись кол­ле­ги. Если бы мож­но было начать про­ект зано­во, как при­знал­ся Шахов, то он изме­нил бы под­ход к пас­пор­ти­за­ции боль­ниц. Раз­ра­бот­ка еди­но­го стан­дар­та авто­ма­ти­за­ции кли­ник на началь­ном эта­пе поз­во­ля­ет избе­жать нерав­но­мер­но­го осна­ще­ния рабо­чих мест. Сей­час закуп­ки обо­ру­до­ва­ния и услуг финан­си­ру­ют­ся уже из теку­ще­го бюд­же­та кли­ник. «Чем чет­че мы дого­во­рим­ся о том, что такое инфор­ма­ти­за­ция, из чего она скла­ды­ва­ет­ся в кли­ни­ке и что долж­ны полу­чить поль­зо­ва­те­ли, тем эффек­тив­нее прой­дет внед­ре­ние», — под­черк­нул Шахов.

В свою оче­редь, Евми­нен­ко счи­та­ет, что сле­до­ва­ло бы уде­лить еще боль­ше вни­ма­ния под­го­тов­ке управ­лен­че­ских и ИТ-кад­ров. Он сове­ту­ет кол­ле­гам сфор­ми­ро­вать отрас­ле­вую коман­ду, нала­дить меж­ве­дом­ствен­ное вза­и­мо­дей­ствие, чет­ко опре­де­лить при­о­ри­те­ты и дей­ство­вать в рам­ках этих при­о­ри­те­тов, не рас­пы­ля­ясь.

Тира­жи­ро­ва­ние опы­та

Сего­дня про­ект интен­сив­но раз­ви­ва­ет­ся. В бли­жай­шее вре­мя qMS пла­ни­ру­ет­ся внед­рить более чем в 100 меди­цин­ских орга­ни­за­ци­ях, сна­ча­ла в Крас­но­яр­ске, а затем в рай­о­нах края. «Мы смог­ли перей­ти на модель внед­ре­ния типо­вых учре­жде­ний и широ­кое рас­про­стра­не­ние qMS, — под­черк­нул Вла­ди­мир Метель­ков, руко­во­ди­тель про­ек­та со сто­ро­ны ком­па­нии СП.АРМ. — При этом речь идет не о базо­вых функ­ци­ях, а имен­но о ком­плекс­ном внед­ре­нии, когда запус­ка­ет­ся ЭМК, систе­ма фор­ми­ру­ет основ­ные биз­нес-про­цес­сы в лечеб­ном учре­жде­нии, поступ­ле­ние паци­ен­тов в ста­ци­о­нар, их дви­же­ние в отде­ле­нии и управ­ле­ние коеч­ным фон­дом. Все долж­но рабо­тать в РМИС. Наде­юсь, с помо­щью тех­но­ло­гии мас­со­во­го внед­ре­ния в бли­жай­шие годы мы суме­ем охва­тить боль­шин­ство мед­учре­жде­ний края». Ожи­да­ет­ся, что чис­ло паци­ен­тов, для кото­рых ведут­ся элек­трон­ные мед­кар­ты, уве­ли­чит­ся с 8% в 2013 году до 66% в 2016 году, а коли­че­ство учре­жде­ний, исполь­зу­ю­щих ЭМК, вырас­тет с 2,7% в 2013 году до 59,6% в 2016 году.

Управ­ля­ю­щий коми­тет счи­та­ет при­о­ри­тет­ны­ми на 2015 год четы­ре основ­ных направ­ле­ния по раз­ви­тию про­ек­та РМИС: управ­ле­ние пото­ка­ми паци­ен­тов в ста­ци­о­на­ре и поли­кли­ни­ке, управ­ле­ние лекар­ствен­ным обес­пе­че­ни­ем и экс­пер­ти­за каче­ства меди­цин­ской помо­щи. В рам­ках их реа­ли­за­ции необ­хо­ди­мо, напри­мер, создать еди­ное рас­пи­са­ние вра­чей и систе­му запи­си на при­ем, актив­но задей­ство­вать ресурс «Оче­редь на гос­пи­та­ли­за­цию», исполь­зо­вать уда­лен­ную экс­пер­ти­зу каче­ства.

Очень важ­но перей­ти на сле­ду­ю­щий уро­вень пони­ма­ния полу­ча­е­мой инфор­ма­ции, что­бы эффек­тив­но исполь­зо­вать ресур­сы.

Источ­ник: http://www.osp.ru/medit/2015/03/13045092.html